右心室不同部位起搏對(duì)心電圖心功能的影響.pdf

1、研究背景與目的
　　 心臟起搏自上世紀(jì)50年代成功應(yīng)用于臨床,它的應(yīng)用不但給患者帶來新生,且使患者提高了生活質(zhì)量,恢復(fù)了工作能力。既往常規(guī)部位通常采用右心室心尖部(right ventricular apical,RVA)起搏,因該部位電極導(dǎo)線定位容易且固定牢靠而得到長期廣泛應(yīng)用,但近期研究表明RVA起搏可引起異常的電激動(dòng)模型,導(dǎo)致心肌收縮非同步,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響,長期RVA起搏可直接損害心室功能,影響心肌灌注并導(dǎo)致心肌

2、重構(gòu),而右心室間隔部(right ventricular septum,RVS)靠近His束,可以直接實(shí)現(xiàn)“近希氏束起搏”,從而獲得接近生理狀態(tài)的心室激動(dòng)順序和雙心室同步,而雙心室的電激動(dòng)同步性有利于左、右心室間的同步機(jī)械收縮,可提高LVEF,獲得較好血流動(dòng)力學(xué)效果。因此RVS起搏的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于RVA起搏。
　　 本研究通過右心室不同部位起搏對(duì)心電圖的QRS波寬度、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejec

3、tion fraction,LVEF)和左心室舒張末內(nèi)徑(Left ventricularend-diastolic diameter,LVEDD)進(jìn)行對(duì)比研究,旨在探討右室不同部位起搏后對(duì)心電圖、心功能的的影響。
　　 方法：
　　 選擇2007年10月-2009年10月在邵逸夫醫(yī)院和江山市人民住院符合心臟永久起博器植入Ⅰ類適應(yīng)證的患者39例,所有入選患者紐約心功能分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí),皆無心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。將39例植入DD

4、D型起搏器患者按照心室電極固定部位不同隨機(jī)分為兩組:一組患者行間隔部起搏(RVS組,20例,男12例,女8例),年齡(70.2±11.7)歲;另一組行心尖部起搏(RVA組,19例,男11例,女8例),年齡(69.7±9.5)歲。
　　 兩組年齡、性別、術(shù)前QRS波寬度和心功能構(gòu)成均無顯著差異。記錄分析比較兩組起搏前后的心電圖QRS波寬度,起搏前和3個(gè)月后的LVEF、LVEDD。
　　 結(jié)果：
　　 1、心電圖Ⅱ?qū)?/p>

5、聯(lián)QRS寬度
　　 RVA組術(shù)前(0.11±0.05)S vs術(shù)后(0.20±0.03)S(P＜0.01),術(shù)后心電圖QRS波明顯增寬;RVS組術(shù)前(0.11±0.02)S vs術(shù)后(0.12±0.04)S(P＞0.05),術(shù)后QRS形態(tài)寬度與術(shù)前心電圖相似。術(shù)后RVS組和術(shù)后RVA組心電圖QRS波寬度對(duì)比,前者明顯窄于后者(P＜0.01)。
　　 2、心功能指標(biāo)
　　 ①LVEF:RVA組術(shù)前(62.36±3.

6、47)％vs術(shù)后3個(gè)月(49.65±4.31)％(P＜0.05),術(shù)后3個(gè)月LVEF較術(shù)前明顯降低;RVS組術(shù)前(61.2±2.87)％vs術(shù)后3個(gè)月(60.31±3.89)％(P＞0.05),術(shù)后3個(gè)月LVEF無明顯變化。術(shù)后3個(gè)月RVA組LVEF較術(shù)后RVS組也明顯降低(P＜0.05)。
　　 ②LVEDD:RVA組術(shù)前(45.13±5.67)mm vs術(shù)后3個(gè)月(51.45±4.57)mm(P＜0.05),術(shù)后3個(gè)月LVE

7、DD較術(shù)前增加;RVS組術(shù)前LVEDD(44.36±4.36)mm vs術(shù)后3個(gè)月(46.02±3.89)mm(P＞0.05),術(shù)后3個(gè)月LVEDD較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3個(gè)月RVA組LVEDD較術(shù)后RVS組也明顯增加(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 本研究結(jié)果表明:RVA起搏術(shù)后QRS波較術(shù)前明顯增寬,呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,對(duì)比術(shù)后RVS組也明顯增寬。術(shù)后心功能指標(biāo)LNEF則有顯著下降,LVEDD則明顯增加,與

8、術(shù)后RVS組對(duì)比也有顯著差異。
　　 RVA起搏時(shí)電脈沖由心尖部向室間隔逆行傳導(dǎo),左室大部分是經(jīng)由心肌傳導(dǎo),除極速度較慢,形成左室心肌本身和左右心室除極不同步,室間隔、心尖部與左室后壁呈反常運(yùn)動(dòng),使整個(gè)心臟收縮不同步,喪失了整體協(xié)調(diào)性,并使心室順應(yīng)性降低,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能產(chǎn)生多方面的不良影響。而RVS起搏時(shí)QRS波寬度、LVEF、LVEDD和術(shù)前相比則無顯著差異。由于右心室間隔部靠近His束,可以直接實(shí)現(xiàn)“近希氏束起搏”,雙