右室不同部位起搏對患者心功能及情緒狀態(tài)的影響.pdf

1、目的:自從心臟起搏技術(shù)應用于臨床以來，挽救了一大批病態(tài)竇房結(jié)綜合征及高度房室傳導阻滯患者的生命，并成為緩慢性心律失常唯一有效的治療方法。多年來，由于右室心尖部肌小梁排列密集、電極植入操作相對簡單等特點，右室心尖部電極植入技術(shù)已被廣泛應用于臨床之中。隨著起搏器植入適應癥的不斷完善及植入患者的不斷增加，近年來研究發(fā)現(xiàn)，右室心尖部起搏會引起左右心室電激動傳導差異，進而產(chǎn)生機械運動失同步，導致血流動力學障礙及心臟灌注受損，嚴重影響患者的生活質(zhì)量

2、，增加了起搏器植入患者由于心衰、心律失常等疾病的住院率及死亡率。隨著主動電極的出現(xiàn)，右心室間隔部位起搏應運而生，右室間隔部起搏時，心室最早激動點更靠近希氏束，起搏電極發(fā)放起搏脈沖，使電激動從室間隔向雙心室和心尖部擴散，完成接近生理狀態(tài)的激動傳導，因而能夠改善心室間電活動與機械活動的同步性，提高起搏器植入患者的生活質(zhì)量。
　　隨著時代的更新，新醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，慢性疾病患者的心理狀態(tài)對疾病的影響越來越受到重視。多項研究發(fā)現(xiàn)，心臟起

3、搏器植入患者術(shù)后會存在不同程度的心理問題，主要包括軀體化障礙、焦慮、抑郁或雙向障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，需要醫(yī)生及時準確的識別并給予一定程度的心理干預治療。因此，對起搏器植入患者的合理評估及積極干預已成為目前臨床醫(yī)師重視并亟待解決的問題。
　　目前，關(guān)于右室間隔部位起搏與右室心尖部起搏對心功能影響的研究結(jié)果存在一定差異，且關(guān)于不同部位起搏對患者心理、情緒狀態(tài)影響的研究相對較少。本文通過比較右心室不同部位起搏心電圖及心臟超聲中反

4、映心腔大小及心功能的特定指標，以及對兩組患者術(shù)前與術(shù)后心理健康評分等情況的分析比較，探討右室不同部位起搏對患者心功能及心理、情緒的影響，積極尋找最佳的起搏位置。
　　方法:入組2013-2014年因高度或完全房室傳導阻滯需選擇性植入VVI或DDD型號的起搏器患者共72例，根據(jù)術(shù)中影像及起搏心電圖定位特點分為右室間隔部起搏組及右室心尖部起搏組，并將右室低位間隔起搏組劃分到心尖部起搏組中，排除右室游離壁起搏患者。于術(shù)中采集記錄起搏閾值

5、、感知閾值、電極阻抗及術(shù)中起搏電極旋入心內(nèi)膜前、旋入即刻、旋入后5min及旋入后10min的損傷電流情況。分別于術(shù)前及術(shù)后12個月行心臟超聲檢查，收集左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、E/A、左房橫徑(LAD)等參數(shù)，測量術(shù)前及術(shù)后12個月兩組患者心電圖QRS波群時限、QT間期、起搏心電圖JTc等參數(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月及術(shù)后12個月對兩組患者進行漢密爾頓焦慮評分量表和漢密爾頓抑郁量表心理評分，分析評

6、價起搏器植入術(shù)不同時間段及不同部位起搏對患者情緒帶來的不同影響。
　　結(jié)果:所有入組患者順利完成術(shù)前資料采集、術(shù)中起搏器植入?yún)?shù)和損傷電流的收集及術(shù)后門診隨訪。術(shù)后兩組起搏心電圖QRS波群時限較術(shù)前均延長，且右室心尖部植入組起搏心電圖QRS波群時限及JTc延長程度均大于右室間隔部植入組。心臟超聲顯示術(shù)后12個月右室心尖部起搏組LVEDD、LAD較右室間隔部起搏組數(shù)值增大，LVEF、E/A值較右室間隔部起搏組數(shù)值減小。術(shù)中測試兩組起

7、搏閾值、感知閾值及電極阻抗間差異無統(tǒng)計學意義。
　　關(guān)于起搏電極植入術(shù)中損傷電流的監(jiān)測，不同植入部位及植入時相對損傷電流具有交互作用。對于電極旋入時限而言，電極旋入前無損傷電流出現(xiàn)，旋入后即刻、旋入后5min及旋入后10min會出現(xiàn)不同程度的損傷電流。在電極旋入固定良好的情況下，旋入5min后損傷電流振幅開始下降，旋入10min后損傷電流基本回歸基線水平。對于不同組別而言，旋入前、旋入即刻、旋入后5min右室間隔部植入組及右室心尖

8、部植入組間損傷電流無明顯差異，旋入后10min間隔部植入組損傷電流高于心尖部植入組。
　　對于兩組起搏器植入患者焦慮、抑郁心理評分結(jié)果顯示，術(shù)前右室間隔部起搏組與右室心尖部起搏組之間焦慮、抑郁評分無明顯差異;術(shù)后1周，右室間隔部植入組焦慮、抑郁評分高于右室心尖部植入組;而在術(shù)后3個月及術(shù)后1年，右室心尖部植入組焦慮、抑郁評分高于右室間隔部植入組。對于不同植入時間段而言，無論是右室心尖部植入組還是右室間隔部植入組在植入1周后焦慮抑郁