右室心尖部和流出道起搏對(duì)心室同步性及心功能影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 運(yùn)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)右室不同部位起搏后對(duì)心室同步性及心功能的影響。
　　 方法：
　　 因房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)接受VVI或DDD起搏治療的患者，對(duì)于右心室電極植入部位，分別選擇右室心尖部(RVA)起搏19(12男，7女)例，平均年齡61.30±8.49歲；右室流出道(RVOT)起搏18(10男，8女)例，平均年齡62.95±9.72歲。通過(guò)閾值、阻抗變化及手術(shù)并發(fā)癥等評(píng)

2、價(jià)RVOT起搏的可行性及安全性。觀(guān)察術(shù)前、術(shù)后16±8個(gè)月患者心電圖QRS時(shí)限的變化；在常規(guī)二維超聲切面上測(cè)量左房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、左室收縮及舒張末期內(nèi)徑、Ea、E峰、左室射血分?jǐn)?shù)；用脈沖多普勒采集主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣血流頻譜，并計(jì)算QRS起始到主動(dòng)脈血流出現(xiàn)的時(shí)間(APEI)及肺動(dòng)脈血流出現(xiàn)時(shí)間(PPEI)；通過(guò)運(yùn)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量并分析兩起搏組整體及各節(jié)段左室心肌縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變和左室心肌的旋轉(zhuǎn)與正常對(duì)照組的差異評(píng)價(jià)起搏對(duì)心室同步性

3、及心功能的影響。
　　 結(jié)果：
　　 與RVA組相比，RVOT組閾值、阻抗變化和手術(shù)并發(fā)癥均無(wú)顯著差異；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后心電圖QRS時(shí)限均有所增加，但RVA組QRS時(shí)限增量較RVOT組大(P＜0.05)；RVA組射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前減少(P＜0.01)、左房?jī)?nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑較術(shù)前擴(kuò)大(P＜0.05)，RVOT組射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前減少(P＜0.01)，但減少程度較RVA組小；RVOT起搏較RVA起搏E/Ea、Tei、PPE

4、I-APEI均較小(P＜0.05)；RVA起搏GSL低于正常對(duì)照組及RVOT起搏組(P＜0.05)，RVOT起搏與正常對(duì)照組GSL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而RVA組與RVOT組GSR均低于正常對(duì)照組(均P＜0.05)，兩起搏組間GSR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但RVA組GSR有進(jìn)一步降低趨勢(shì)；兩起搏組鄰近起搏位點(diǎn)的左室節(jié)段心肌SL及SR較正常對(duì)照組相應(yīng)節(jié)段明顯降低，與正常對(duì)照組相比，術(shù)后兩起搏組扭轉(zhuǎn)曲線(xiàn)和扭轉(zhuǎn)速度曲

5、線(xiàn)均雜亂無(wú)序，兩起搏組的Ptw、AVC-tw、MVO-tw、Torsion均小于正常對(duì)照組(均P＜0.01)，但兩起搏組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，三組間兩兩比較Ptv、Tptv、Putv、Tutv間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1．主動(dòng)螺旋電極行RVOT起搏安全、可行；
　　 2.與RVA起搏相比，RVOT起搏QRS波形態(tài)及時(shí)限較竇性心律時(shí)變異小，心電除極向量更趨于正常；
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