X線指導(dǎo)右室流出道間隔部起搏影響因素分析.pdf

1、研究背景與目的:
　　長(zhǎng)期的右心室心尖部(RVA)起搏可導(dǎo)致左室功能下降,房顫發(fā)生率增加,死亡率上升,其主要原因可能為左室激動(dòng)延遲,QRS間期較長(zhǎng),左室收縮不同步。而右室流出道(RVOT)間隔部起搏相對(duì)于心尖部(RVA)來說可能更加生理,因?yàn)樵摬课皇紫忍幱谛呐K正常生理激動(dòng)的順序點(diǎn)上,故該部位起搏能夠?qū)⒓?dòng)準(zhǔn)確的傳導(dǎo)到束支,然后再傳導(dǎo)到浦肯野纖維,從而使心臟按照一個(gè)正常的生理激動(dòng)順序工作,能極大的改善心功能,并能得到更窄的QRS間期

2、。右室流出道(RVOT)部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜,所以電極植入位點(diǎn)存在多變性。目前起搏器植入過程中多在X線指導(dǎo)下進(jìn)行。本研究以經(jīng)胸二維心臟超聲為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)價(jià)X線指導(dǎo)植入電極到位是否準(zhǔn)確,分析其影響因素。并觀察總結(jié)右室流出道間隔部及游離壁起搏心電圖特點(diǎn),以更好的指導(dǎo)流出道間隔部起搏植入。
　　研究方法:
　　選取2010年1月至2012年10月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院行雙腔起搏器植入患者102例,其中男性為62例,女性為40例,患者的年

3、齡分布為54-78歲,患者的平均年齡為45.50±22.27歲。術(shù)前觀察心電圖(ECG)、超聲心動(dòng)圖(UCG)指標(biāo)(心電圖心前移形導(dǎo)聯(lián)TZI、左室側(cè)徑、右室側(cè)徑、左右室側(cè)徑比例),X線標(biāo)準(zhǔn)體位植入螺旋電極位于右心室流出道(RVOT)。術(shù)后行超聲心動(dòng)圖(UCG)觀察電極頭端位置并觀察術(shù)后心室起搏心電圖(ECG)特點(diǎn)。
　　研究結(jié)果:
　　術(shù)后行超聲心動(dòng)圖( UCG)觀察電極頭端位置位于間隔部62例(60.78％),其中男性41

4、例,女性21例;游離壁40例(39.22%),其中男性21例,女性19例。根據(jù)超聲心動(dòng)圖(UCG)結(jié)果,將患者分為間隔組和游離壁組。兩組患者術(shù)前心電圖心前移形指數(shù)(TZI)存在顯著差異( P=0.000),左室側(cè)徑存在顯著差異( P=0.03),右室內(nèi)徑無顯著差異(P=0.29),左右室比例無顯著差異(P=0.65)。術(shù)后心室起搏心電圖間隔組起搏及游離壁組ⅡⅢ avF導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均為向上。間隔組Ⅰ avL導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)多為QS型,

5、占所有間隔部位起搏74.2%,而游離壁組Ⅰ avL導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)多為R型及Rs型,占游離壁起搏72.5%。
　　研究結(jié)論:
　　X線指導(dǎo)右室流出道(RVOT)間隔部位起搏植入過程受到患者心臟轉(zhuǎn)位、左室大小等較多因素影響,準(zhǔn)確性有限,需結(jié)合超聲心動(dòng)及心電圖等其他手段輔助。超聲影像在觀察電極位置的應(yīng)用中,能夠在不同界面、不同角度清晰觀察電極與各解剖標(biāo)志的關(guān)系,且操作簡(jiǎn)單,應(yīng)用性較高。術(shù)后心室起搏心電圖(ECG)對(duì)于不同起搏位點(diǎn)有