右室流出道重建術(shù)治療法洛四聯(lián)癥40例臨床分析.pdf

1、本文對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科2001年1月～2004年1月所收治的行根治術(shù)的40例TOF患者，隨機(jī)分為兩組(改進(jìn)后的帶瓣心包補(bǔ)片組和傳統(tǒng)的帶瓣心包補(bǔ)片組)，分別接受不同的右室流出道重建術(shù)。觀察兩組病例術(shù)前、術(shù)后的主要臨床指標(biāo)以及心臟超聲等指標(biāo)，比較肺動(dòng)脈瓣返流的情況，旨在了解采用帶瓣心包補(bǔ)片重建右室流出道根治法洛氏四聯(lián)癥的效果，為更好的治療此病提供有益的幫助。結(jié)論:對(duì)TOF伴肺動(dòng)脈發(fā)育差的病人施行RVOT重建，手術(shù)的成敗關(guān)鍵在于是否

2、能有效地解除右室流出道的狹窄，而又不至于引起術(shù)后的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，約5％的法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)后患者因嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)明顯的癥狀，需要再次手術(shù)解決，肺動(dòng)脈瓣返流已成為早期死亡和再手術(shù)的重要因素，因此如何能使患者術(shù)后維持良好的肺動(dòng)脈瓣功能也是RVOT重建術(shù)的重要目的。已被用于臨床的RVOT重建術(shù)有很多種，均存在一定的優(yōu)點(diǎn)和不足，所采用的修復(fù)材料在防止術(shù)后遠(yuǎn)期肺動(dòng)脈瓣返流方面效果也不甚理想，目前公認(rèn)的理想材料應(yīng)是自體組織、具有生

3、長(zhǎng)潛能、抗感染性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、容易得到的大小不同的組織和血管。應(yīng)用自體心包的跨環(huán)補(bǔ)片，一些病人術(shù)后早期雖能夠較好的耐受肺動(dòng)脈瓣返流，但隨著返流加重，右心室的擴(kuò)大和功能不全，遠(yuǎn)期需行再次瓣膜手術(shù)。本組資料顯示，對(duì)照組均存在不同程度的肺動(dòng)脈瓣返流。我們改進(jìn)了傳統(tǒng)的帶瓣心包補(bǔ)片重建右室流出道的方法，能有效防止術(shù)后近中期肺動(dòng)脈瓣的返流和狹窄，取得明顯優(yōu)于常規(guī)跨環(huán)補(bǔ)片手術(shù)的療效。盡管帶瓣心包片存在著隨時(shí)間推移而功能減退的可能，但因其取材方便、操