右室不同起搏部位患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查及對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響.pdf

1、目的：對(duì)存在心臟傳導(dǎo)功能障礙的患者而言，人工心臟起搏裝置作為一種治療方法現(xiàn)已被人們熟知。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的起搏器設(shè)備功能不斷改進(jìn)和加強(qiáng)以適應(yīng)不同患者的需求和達(dá)到生理性起搏。但右室心尖部起搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有不利影響已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，所以人們開(kāi)始將目光逐漸放在如何讓植入起搏器的患者達(dá)到更接近生理性的起搏，近年來(lái)人們除了不斷地尋找更適合的起搏位置和研究減少右室起搏比例的方法外，還試途通過(guò)對(duì)比右室間隔部與心尖部中短期及長(zhǎng)期對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能的

2、影響來(lái)證明右室間隔部起搏的能讓患者受益更多，但結(jié)果都差強(qiáng)人意。同時(shí)隨著植入起搏器的患者越來(lái)越多，大部分患者的身體機(jī)能雖然得到了改善，但也有部分患者表現(xiàn)為無(wú)法適應(yīng)植入起搏器后的生活，這時(shí)起搏器作為一個(gè)應(yīng)激源甚至能影響患者的心理健康和正常的日常生活，為了改善這類(lèi)患者的預(yù)后這就需要臨床工作者能夠早期識(shí)別和采取干預(yù)措施。
　　方法：篩選2014年1月到2016年1月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的植入永久性起搏器 VVI(R)或 DDD(R)型的患者62例

3、，在 X線(xiàn)下根據(jù)右心室起搏電極放置位置不同分為右室心尖部起搏組和右室間隔部起搏組。分別于術(shù)前收集患者一般情況及病史，術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月收集患者心電圖以及心臟彩超數(shù)據(jù)，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3個(gè)月收集患者心室起搏閾值、感知及阻抗。在患者術(shù)后3個(gè)月記錄心室起搏累積百分比及是否存在起搏器感知的事件。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月協(xié)助患者完成匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度問(wèn)卷、漢密爾頓焦慮和抑郁量表，最后分析評(píng)價(jià)右室不同起搏植入部位對(duì)患者睡眠質(zhì)量

4、、生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度及心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。
　　結(jié)果：所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者一般情況和病史，植入當(dāng)天起搏參數(shù)、術(shù)后1周及3個(gè)月起搏參數(shù)，術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)量表評(píng)分，術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月心電圖和心臟彩超數(shù)據(jù)均收集完畢。
　　1.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果顯示：右室心尖部起搏組與右室間隔部起搏組在術(shù)前、術(shù)后1周，術(shù)后3個(gè)月兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周及3個(gè)月兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均較術(shù)前增高，且術(shù)后1周

5、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分高于術(shù)后3個(gè)月匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分。單獨(dú)比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的7個(gè)維度，評(píng)分結(jié)果顯示：兩組在術(shù)前各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異，術(shù)后1周及3個(gè)月兩組患者主觀(guān)睡眠質(zhì)量評(píng)分、日間功能評(píng)分有差異，右室間隔部起搏組主觀(guān)睡眠質(zhì)量評(píng)分、日間功能評(píng)分高于右室心尖部起搏組。
　　2.兩組生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度問(wèn)卷結(jié)果：兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度評(píng)分無(wú)差異，但兩組患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度評(píng)分均較術(shù)前升高。
　　3.

6、起搏器植入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素結(jié)果顯示:患者術(shù)后1周睡眠質(zhì)量評(píng)分與患者的住院時(shí)間及術(shù)后焦慮抑郁評(píng)分相關(guān)，術(shù)后3個(gè)月睡眠質(zhì)量評(píng)分與起搏器程控儀記錄是否存在心臟事件（心房顫動(dòng)、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速、心室期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速）及術(shù)后3個(gè)月的焦慮抑郁評(píng)分相關(guān)。
　　4.兩組患者心電圖和心臟彩超結(jié)果顯示:術(shù)前兩組心電圖QRS波群時(shí)限、QT間期無(wú)差異，術(shù)后12個(gè)月兩組 QRS波群時(shí)限均較術(shù)前延長(zhǎng)且右室心尖部起搏組較右室間隔

7、部起搏組明顯延長(zhǎng)。術(shù)前兩組心臟彩超左房橫徑、左室舒張期內(nèi)徑、左室收縮期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)差異，術(shù)后12個(gè)月兩組左室舒張末內(nèi)徑較術(shù)前增大，左室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前降低，兩組術(shù)后12個(gè)月左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.兩組患者各項(xiàng)起搏參數(shù)結(jié)果顯示:植入當(dāng)天兩組患者心室起搏閾值、感知、阻抗無(wú)差異，術(shù)后12個(gè)月兩組心室起搏累積百分比、心室起搏閾值、感知、阻抗差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：起搏器植入術(shù)后患者中短期存