肺癌患者的臨床特征及睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　 1.了解肺癌的臨床特征。
　　 2.了解肺癌患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量(Quality of life)的現(xiàn)狀，尋找相關(guān)影響因素，并探討睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的關(guān)系，為肺癌患者的臨床治療和康復(fù)工作提供指導(dǎo)依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.回顧性分析2007年～2008年入住本院的383例原發(fā)性支氣管肺癌患者的住院資料。
　　 2.分別以Karnofsky功能狀態(tài)量表(Karnofsky pe

2、rformance status，KPS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表和肺癌特異性量表(the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30 and lung cancer module

3、，EORTC QLQ-C30和LC13)評估2009年7月～2010年1月入住本院的98例原發(fā)性支氣管肺癌患者的軀體功能狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，并選擇其中的初診患者，在治療結(jié)束后一個月進(jìn)行再評估。
　　 結(jié)果：
　　 1.肺癌患者的臨床特征：
　　 1.1 本研究回顧性分析了2007年～2008年入住本院的原發(fā)性支氣管肺癌患者的住院資料共561份，剔除不完整資料178份，余下完整資料383份。
　　 1

4、.2 男女比例為2.04∶1，男性的發(fā)病年齡高于女性(P＜0.01)。50.1％的患者有吸煙史，其中93.8％為男性。肺癌常見癥狀為咳嗽(68.6％)、咳痰(45.0％)、體重下降(28.8％)、咯血(26.7％)、胸痛(26.2％)、氣促(23.8％)、胸悶(9.7％)和發(fā)熱(7.9％)，男性的咳痰、體重下降和咯血癥狀較女性多見(P＜0.05)，老年患者的咳嗽、咳痰癥狀較非老年患者多見(P＜0.05，P＜0.01)。男性患者的血清神經(jīng)

5、元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)和細(xì)胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)高于女性(P＜0.05，P＜0.01)；老年患者的血清CYFRA21-1高于非老年患者(P＜0.01)；吸煙者的血清NSE和CYFRA21-1高于不吸煙者(P＜0.05，P＜0.01)；中央型肺癌患者的血清NSE和CYFRA21-1高于周圍型肺癌患者(P＜0.01)；小細(xì)胞肺

6、癌患者的血清NSE高于非小細(xì)胞肺癌患者(P＜0.01)；腺癌患者的血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)高于鱗癌患者，而鱗癌患者的血清CYFRA21-1高于腺癌患者(P＜0.01)；肺癌分期越晚，血清CEA、NSE和CYFRA21-1的水平越高(P＜0.01)。肺癌最常發(fā)生于兩肺上葉(共41.9％)，男性左上葉和左肺門肺癌較女性多見，但左下葉肺癌的發(fā)生率低于女性(P＜0.05)。68.6％的肺癌為周圍型

7、肺癌，但男性中央型肺癌的發(fā)生率高于女性(P＜0.01)，而女性周圍型肺癌較男性多見(P＜0.05)。確診肺癌最常用的三種方式為外科手術(shù)(36.6％)、纖維支氣管鏡(35.0％)和經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(11.7％)。腺癌和鱗癌是最常見的病理類型，分別占71.2％和18.3％；男性肺鱗癌和小細(xì)胞癌較女性多見(P＜0.01，P＜0.05)，而女性肺腺癌較男性多見(P＜0.01)；老年患者肺鱗癌較非老年患者多見(P＜0.05)。在診斷時，66.0％

8、的患者已屬晚期，55.5％的患者有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，男性患者中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占59.0％，高于女性患者的47.6％(P＜0.05)。骨骼是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位(占16.2％)。相比于老年患者，非老年患者中肺內(nèi)轉(zhuǎn)移(占17.4％)和肝轉(zhuǎn)移(占7.0％)更常見(P＜0.01，P＜0.05)。
　　 2.肺癌患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和相關(guān)因素
　　 2.1 共調(diào)查肺癌患者164例，最終有98例完成訪問，訪問率為59.8％。其中初

9、診患者68例，至疾病確診或治療結(jié)束1個月時有35例完成隨訪，隨訪率為51.5％。
　　 2.2 以KPS評分評價肺癌患者的軀體功能狀態(tài)，78.6％的患者能維持正常生活或工作；非老年、文化程度高、未治療和曾行化學(xué)治療的患者的軀體功能優(yōu)于老年、文化程度低、曾行手術(shù)和綜合治療的患者(前二者P＜0.05，后者P＜0.01)。以PSQI評價肺癌患者的睡眠質(zhì)量，45.9％的患者存在睡眠障礙；非婚、大學(xué)文化程度的患者使用睡眠藥物的頻率高于已婚

10、、小學(xué)和中學(xué)文化程度患者(P＜0.01)；有合并癥的患者的睡眠效率低于無合并癥患者(P＜0.05)。以EORTC QLQ-C30評價肺癌患者的生活質(zhì)量，相比于指南參考人群，本研究人群的軀體功能、角色功能和情感功能較好(P＜0.01)，疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠和食欲不振等癥狀較輕(前五者P＜0.01，后者P＜0.05)，但受經(jīng)濟(jì)問題困擾較大(P＜0.01)；按不同特征分組，老年患者的情感功能、社會功能優(yōu)于非老年患者(P＜0.01，P＜0

11、.05)，受經(jīng)濟(jì)問題困擾較非老年患者輕(P＜0.05)；非婚患者的睡眠問題較已婚患者嚴(yán)重(P＜0.05)；曾行綜合治療者軀體功能最差(P＜0.05)，惡心嘔吐和食欲不振癥狀最重(P＜0.01，P＜0.05)。其余特征分組的各量表得分無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.3 比較初診患者治療前后各量表得分的變化，結(jié)果顯示，化療及綜合治療前后各量表得分無顯著性差異(P＞0.05)，而手術(shù)患者在術(shù)后一個月角色功能顯著下降，呼吸困難

12、癥狀顯著加重(P＜0.01)。
　　 2.4 肺癌患者的KPS評分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.307，P＜0.01)，與總體生活質(zhì)量(r=0.492，P＜0.01)、軀體功能(r=0.558，P＜0.01)、角色功能(r=0.489，P＜0.01)及社會功能得分(r=0.234，P＜0.05)呈正相關(guān)關(guān)系，與疲倦(r=-0.586，P＜0.01)及疼痛得分(r=-0.234，P＜0.05)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；肺癌患者的PSQ

13、I總分與總體生活質(zhì)量(r=-0.323，P＜0.01)、軀體功能(r=-0.264，P＜0.01)、角色功能(r=-0.354，P＜0.01)、情感功能(r=-0.386，P＜0.01)及認(rèn)知功能得分(r=-0.240，P＜0.05)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與疲倦(r=0.522，P＜0.01)、惡心/嘔吐(r=0.210，P＜0.05)及疼痛得分(r=0.364，P＜0.01)均呈正相關(guān)關(guān)系。
　　 2.5 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，

14、婚姻狀況和KPS評分是肺癌患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素(P＜0.05，P＜0.01)，KPS評分和睡眠質(zhì)量是肺癌患者生活質(zhì)量的主要影響因素(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性，大部分患者在診斷時已處于晚期，應(yīng)提高對肺癌的認(rèn)識，提高早期診斷率。血清肺腫瘤生物學(xué)標(biāo)志物CEA、NSE和CYFRA21-1的聯(lián)合檢測有助于判別肺癌的組織學(xué)類型和分期。
　　 2.生活質(zhì)量的理念在肺癌患者中尚未很