實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)起搏器植入術(shù)后左室收縮同步性.pdf

1、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右室不同部位起搏對(duì)左室收縮同步性的影響研究背景由于越來(lái)越多的臨床和基礎(chǔ)研究的證據(jù)表明：長(zhǎng)期右室心尖部起搏可能引起類似與醫(yī)源性左束支傳導(dǎo)阻滯的改變,隨之而出現(xiàn)左室血流動(dòng)力學(xué)紊亂和左室不同步收縮,繼而尋找新的起搏位點(diǎn)-右室流出道起搏,但是目前并無(wú)明確定論右室流出道起搏優(yōu)于傳統(tǒng)的右室心尖部起搏。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為一項(xiàng)新興的超聲技術(shù),能同步顯示17節(jié)段的局部容積變化曲線評(píng)價(jià)左室收縮同步性。
　　 目的：本課題旨

2、在應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量不同部位起搏器植入前、植入后心臟超聲參數(shù)的變化,評(píng)價(jià)不同部位起搏對(duì)左室收縮同步性的影響。
　　 方法：研究對(duì)象的病例組共15例,確診Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3例,竇性心動(dòng)過(guò)緩6例,其中入組右室心尖部起搏10例,入組右室流出道起搏5例,正常對(duì)照組為11例健康志愿者。儀器采用Philips IE33超聲診斷儀,分別于植入前及植入后3個(gè)月采集心尖四腔心切面的全容積圖像,打開(kāi)在機(jī)或脫機(jī)Qla

3、b6.0軟件,用3DQ advanced軟件進(jìn)行定量分析。軟件將自動(dòng)計(jì)算舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并顯示左室整體時(shí)間-容積曲線和17節(jié)段時(shí)間-容積曲線,自動(dòng)測(cè)量每個(gè)節(jié)段達(dá)到最小收縮容積的時(shí)間,即。Tmsv,自動(dòng)計(jì)算左室16節(jié)段(6個(gè)基底段,6個(gè)中間段和4個(gè)心尖段),左室12節(jié)段(6個(gè)基底段和6個(gè)中間段)和左室6個(gè)基底段的Tmsv的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tm

4、sv6-SD)及最大時(shí)間差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif),為了消除不同受檢者之間因心率差異造成的影響,將上述指標(biāo)分別除以該受檢者一個(gè)心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間,用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示,分別為Tmsv16-SD％、Tmsv12-SD％、Tmsv6-SD％、Tmsv16-Dif％、Tmsv12-Dif％、Tmsv6-Dif％。
　　 結(jié)果：⑴右室流出道起搏組:術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較,收縮末期容積增大(術(shù)前vs術(shù)后,31

5、.56ml±18.15 vs47.90ml±26.39,P=0.017),EF減小(術(shù)前vs術(shù)后,68.72％±12.51vs55.00％±11.04,P=0.030),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右室心尖部起搏組:無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑵術(shù)前術(shù)后相比,左室整體位移平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值及各節(jié)段位移,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。右室心尖部組:基底段前間隔、中間段前側(cè)壁及心尖段后壁,術(shù)后位移較正常組減小,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;右室流出道組:基底段后壁、基底段后側(cè)壁、中間段

6、后間隔、中間段后壁及心尖段后壁,術(shù)后位移較正常組減小,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較局部節(jié)段位移,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑶16節(jié)段Tmsv的最大時(shí)間差和標(biāo)準(zhǔn)差及其所占心動(dòng)周期的百分比Tmsv-dif,Tmsv-dif％,Tmsv-sd,Tmsv-sd％,術(shù)后較正常組增大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較時(shí),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。12節(jié)段及6節(jié)段Tmsv-dif,Tmsv-dif％,Tmsv-sd,Tmsv-sd％術(shù)前術(shù)后與正常組間比較,或術(shù)前術(shù)后組

7、內(nèi)比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑷右室心尖組和右室流出道組問(wèn)比較,16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的最大差值和標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-dif,Tmsv-dif％,Tmsv-sd,Tmsv-sd％),術(shù)前術(shù)后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但各指標(biāo)的數(shù)值,RVA組較RVOT組大。
　　 結(jié)論：①右室心尖部及右室流出道起搏后3月,左室整體位移無(wú)明顯改變,部分局部節(jié)段位移減小。②右室心尖部及右室流出道起搏后3月,左室收縮同步性尚無(wú)明顯下降。③右室心尖