應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動圖評價(jià)尿毒癥心肌損害左室功能及機(jī)械同步性.pdf

1、目的:探討實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(RT-3DE)在評價(jià)尿毒癥性心肌損害左心室功能及其收縮、舒張同步性中的應(yīng)用價(jià)值。為臨床判斷尿素癥心肌損害患者左心室損害及其程度提供一種簡便、無創(chuàng)、有效的新方法。
　　 方法:尿毒癥心肌損害組:符合慢性腎功能衰竭病史,按照美國國家腎臟病基金會“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”(K/DOQI)第五期的標(biāo)準(zhǔn):腎小球?yàn)V過率/內(nèi)生肌酐清除率(GFR/Ccr)小于0.17ml/s(10ml/min),血肌酐超過707umo

2、l/L(8mg/ml),患者有明顯的臨床癥狀;超聲心動圖證實(shí)心臟增大,心室壁增厚,心肌回聲異常、運(yùn)動幅度減低,伴或不伴有瓣膜鈣化、心包積液,并排除其它原發(fā)性或繼發(fā)性心臟疾病;選擇2010年8月至2011年12月在我院血液凈化中心住院且尚未接受血液透析治療的尿毒癥患者30例作為研究對象,其中男性19例,女性11例,年齡19-70歲,平均年齡為(43±8.3)歲。且均排除明顯的特發(fā)性心肌病、缺血性心臟病及心律失常病史。
　　 正常對

3、照組:隨機(jī)收集門診普通健康人20名,其中男性12名,女性8名,年齡20-66歲,平均年齡為(40.5±10.6)歲,均既往體健,無心臟病病史,心電圖檢查均為正常、竇性心律。與病例組間患者性別、身高、體重及心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 使用儀器:采用Siemens Acuson SC2000超聲診斷儀,該設(shè)備內(nèi)置實(shí)時(shí)三維成像分析軟件,4Z1c超聲全容積探頭,頻率2.8MHz,同步心電圖導(dǎo)聯(lián)。
　　 圖像采集:先將超聲診斷

4、儀系統(tǒng)設(shè)置為心室容積分析模式。囑患者取左側(cè)臥位,連接同步導(dǎo)聯(lián)心電圖,待出現(xiàn)連續(xù)規(guī)律QRS波群后,將4Z1c探頭置于胸壁心尖部位,顯示標(biāo)準(zhǔn)二維四腔心切面,并調(diào)整至圖像最佳清晰度,按下4D鍵起動實(shí)時(shí)三維全容積掃描。在獲得清晰、穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)的左心室實(shí)時(shí)全容積圖像后,將其存儲為單個(gè)心動周期的動態(tài)三維圖像。打開Simens實(shí)時(shí)三維容積分析軟件,用左室容積分析軟件進(jìn)行序列分析,系統(tǒng)自動識別心內(nèi)膜,計(jì)算出LVEDV、LVESV和LVEF。同時(shí)軟件將自動

5、顯示左心室整體時(shí)間-容積曲線和17節(jié)段時(shí)間-容積曲線,計(jì)算左室17節(jié)段、16節(jié)段(除心尖段外的左室節(jié)段)的收縮期不同步指數(shù)(SDI-17、SDI-16)、舒張期不同步指數(shù)(DDI-17、DDI-16),左室17節(jié)段收縮及舒張平均時(shí)間(MES17、MED17),所得數(shù)據(jù)用心率較正。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析獲得各組資料,數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正常對照組與病例組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

6、 結(jié)果:①尿毒癥心肌損害患者所測LVEF與對照組比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);②尿毒癥心肌損害患者與正常組17節(jié)段、16節(jié)段(中間段和基底段)的收縮及舒張不同步指數(shù)均有顯著性差異,尿毒癥心肌損害組均大于正常組(P＜0.01);④尿毒癥心肌損害患者左室平均收縮及舒張時(shí)間與正常人差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);④左室收縮功能與左室收縮不同步指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.753,P＜0.01)。
　　 結(jié)論:①在尿毒癥心肌損