三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)甲亢心患者左室收縮功能及質(zhì)量改變的初步研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 三維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)甲亢心患者左室收縮功能的初步研究
　　目的：應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像（3D-STI）定量評(píng)價(jià)甲亢心患者左室收縮功能改變。
　　方法：2012年10月至2013年12月，我院內(nèi)分泌科及心內(nèi)科住院且符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)的52例患者納入本研究。按是否符合甲亢心診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：（1）單純甲亢組（30例）；（2）甲亢心組（22例）。同時(shí)隨機(jī)選取健康成人（30例）作為對(duì)

2、照組。采集各研究對(duì)象左室心尖四腔切面“full volume”模式下的三維圖像，脫機(jī)導(dǎo)入TomTec“4D LVanalysis Ver3.1”軟件進(jìn)行3D-STI勾圖分析，記錄左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏量（SV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），整體環(huán)向收縮峰值應(yīng)變（GCS）、整體縱向收縮峰值應(yīng)變（GLS）、整體徑向收縮峰值應(yīng)變（GRS）、及整體應(yīng)變（GS）等參數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。每一指標(biāo)均取4-5個(gè)心動(dòng)周期的平均

3、值。
　　結(jié)果：①單純甲亢組、甲亢心組與對(duì)照組相互比較，年齡、身高、體重、BSA、舒張壓等參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②較之對(duì)照組，單純甲亢組、甲亢心組患者均心率增快，收縮壓、FT3、FT4升高，TSH降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與單純甲亢組相比，甲亢心組病程延長(zhǎng)，心率增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③對(duì)照組、單純甲亢組、甲亢心組三組間SV無(wú)顯著差異性（P>0.05）與對(duì)照組比較，單純甲亢組EDV、E

4、SV、LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分別與對(duì)照組及單純甲亢組相比，甲亢心組患者EDV、ESV升高，LVEF下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。④與對(duì)照組相比，單純甲亢組GS、GLS、GRS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是GCS下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分別與對(duì)照組、單純甲亢組相比，甲亢心組GS、GLS、GCS、GRS測(cè)值均降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。⑤3D-STI重復(fù)測(cè)量EDV、E

5、SV、SV、LVEF、GS、GLS、GCS、GRS，觀察者內(nèi)及觀察者間具有較好的一致性。
　　結(jié)論：①單純甲亢患者與正常者相比，雖然心臟大小及射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯改變，但是左室圓周應(yīng)變降低，表明心肌收縮功能受到一定程度損傷。②甲亢心患者左室心肌圓周、縱向、徑向應(yīng)變均顯著降低，表明心肌損傷進(jìn)一步加重。③3D-STI技術(shù)可用于評(píng)價(jià)甲亢心患者左室收縮功能，且測(cè)值重復(fù)性良好。
　　第二部分 三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)甲亢心患者左室質(zhì)量改變的初步研

6、究
　　目的：應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖（3DE）研究甲亢心患者不同病程中左室心肌質(zhì)量（LVM）的變化規(guī)律，并探討影響LVMI的相關(guān)因素。
　　方法：病例資料與分組同第一部分。采集各研究對(duì)象左室心尖四腔切面“full volume”模式下的三維圖像，脫機(jī)導(dǎo)入TomTec“4D LVanalysis Ver3.1”軟件進(jìn)行勾圖分析，勾畫左室舒張末期心內(nèi)膜及心外膜邊界，軟件自動(dòng)計(jì)算出左室心肌質(zhì)量（LVM），通過(guò)體表面積（BSA）標(biāo)化得左

7、室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。
　　結(jié)果：①對(duì)照組、單純甲亢組、甲亢心組三組的LVM、LVMI呈遞增趨勢(shì)。且三組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②Bland-Altman分析顯示LVM及LVMI觀察者內(nèi)及觀察者間的重復(fù)測(cè)量均具有較好的一致性。③LVMI與患者病程（r=0.344,P=0.013）、收縮壓（r=0.241,P=0.025）、心率（r=0.531,P=0.000）、BSA（r=-0.382,P=0.000）、

8、LVM（r=0.642,P=0.000）、EDV（r=0.440,P=0.000）、ESV（r=0.365,P=0.001）、LVEF（r=-0.441,P=0.000）、GS（r=-0.370,P=0.001）、GLS（r=-0.403,P=0.000）、GRS（r=-0.425,P=0.000）、GCS（r=-0.438,P=0.000）、TSH（r=-0.727,P=0.000）、FT3（r=0.641,P=0.000）、FT4（

9、r=0.611,P=0.000）間均存在相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與SV、年齡、舒張壓等參數(shù)間相關(guān)關(guān)系較弱（P>0.05）。④逐步多元回歸分析顯示，LVMI與TSH、EDV、病程間存在多元線性回歸關(guān)系。
　　結(jié)論：①單純甲亢患者心腔大小及射血分?jǐn)?shù)尚正常時(shí)，左室心肌已發(fā)生不同程度肥厚，提示應(yīng)早期干預(yù)治療。②隨甲亢病程延長(zhǎng)，進(jìn)展成甲亢心時(shí)，LVM進(jìn)一步增加，可發(fā)生心肌重構(gòu)。③LVMI與患者EDV、ESV、LVEF、GS、GLS、GRS