超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心收縮功能的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分心腔聲學(xué)造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)定量評(píng)價(jià)動(dòng)物右心收縮功能的實(shí)驗(yàn)研究 目的：采用聲學(xué)強(qiáng)度定量方法，觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬右心腔聲學(xué)造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)各項(xiàng)參數(shù)定量評(píng)價(jià)右心室收縮功能的可靠性及反映右心室收縮功能的可靠指標(biāo)；分析心腔聲學(xué)造影TIC各項(xiàng)參數(shù)與心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MPI)、三尖瓣環(huán)定量組織速度成像(QTVI)參數(shù)定量評(píng)價(jià)右心收縮功能的價(jià)值。 材料與方法：將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬股靜脈分離，建立靜脈通路，麻醉后行胸骨正中開胸術(shù)，

2、將電磁流量計(jì)探頭(光電MF46型14-16＃)安放于肺動(dòng)脈主干近端以記錄右心排血量，采用GEVivid7超聲顯像儀。首先應(yīng)用M型測量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和左室短軸縮短率(FS)。應(yīng)用多譜勒超聲心動(dòng)圖記錄三尖瓣舒張期和右心室流出道收縮期脈沖多譜勒血流頻譜，測量心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MPI,即Tei指數(shù))。應(yīng)用組織多譜勒超聲心動(dòng)圖記錄三尖瓣環(huán)組織多譜勒圖像，測量三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度(Vs)。將聲振白蛋白微泡經(jīng)股靜脈通道注入，于心尖四腔切面觀察右心

3、室造影劑的充盈及清除，采用心電圖觸發(fā)R波方式記錄造影劑充盈及清出的全過程，與此同時(shí)記錄電磁流量計(jì)數(shù)據(jù)。經(jīng)心得安及缺氧等綜合因素降低心功能之后，重復(fù)上述操作。 結(jié)果：1.隨心功能的減退，TIC各項(xiàng)參數(shù)中時(shí)間常數(shù)(k)明顯減小(P＜0.001)，而造影劑峰值強(qiáng)度減半時(shí)間(HT)及造影劑平均通過時(shí)間(MTT)明顯延長(P＜0.001)，同一時(shí)間內(nèi)電磁流量計(jì)檢測的肺動(dòng)脈血流量明顯減少(P＜0.001)。k、HT、MTT分別與右心輸出量(

4、CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)左室短軸縮短率(FS)高度相關(guān)。2.TIC的造影劑強(qiáng)度(A)、本底強(qiáng)度(B)、時(shí)間常數(shù)(k)等參數(shù)在不同濃度、不同劑量造影劑組間差異無顯著性(P＞0.05)，造影劑平均通過時(shí)間(MTT)等時(shí)間參數(shù)隨劑量不同有顯著差異(P＜0.001)。3.k與心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MPI)明顯負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.76。4.k與三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度(Vs)明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.71。 結(jié)論：1.采用擬合曲線定量分析技

5、術(shù)獲得右心腔聲學(xué)造影TIC，能可靠地定量估測右心室收縮功能，其中k、HT和MTT是反映右心室收縮功能的可靠指標(biāo)。2.不同濃度、不同劑量造影劑對造影劑強(qiáng)度(A)、本底強(qiáng)度(B)、時(shí)間常數(shù)(k)等參數(shù)無影響，對造影劑平均通過時(shí)間(MTT)有明顯影響，劑量越少，清除越快。3.右心腔聲學(xué)造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)與MPI在定量評(píng)估右心收縮功能時(shí)具有良好的相關(guān)性。4.右心腔聲學(xué)造影TIC參數(shù)與QTVI參數(shù)在定量評(píng)估右心收縮功能時(shí)具有重要價(jià)值。

6、 第二部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對右心收縮功能的實(shí)驗(yàn)研究目的：利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT3DE)檢測體外右室模型、離體豬心臟右室的容積，并與實(shí)際測量的容積進(jìn)行比較，了解實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對右室容積測量的準(zhǔn)確性；并探討經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測量犬右室容量和收縮功能的可靠性。 材料與方法：使用RT3DE系統(tǒng)采集10個(gè)不規(guī)則形狀的橡膠水囊、20例離體豬心臟右室圖像，結(jié)合容積分析軟件，采用三平面法勾畫右室內(nèi)膜面，計(jì)算右室容積；同時(shí)用二維超

7、聲的Simpson法測量右室容積；以注水法測量水囊及離體豬右室實(shí)際容量作為對照標(biāo)準(zhǔn)，分別將RT3DE容積測量值、2DE測值與實(shí)際容積相比較；使用RT-3DE采集5只健康雜種犬且每只犬分別為基礎(chǔ)狀態(tài)、不同程度心功能減退狀態(tài)的右室最大切面，以此作為參考平面；在實(shí)時(shí)三維多平面成像模式下，沿著右室模型心內(nèi)膜面手動(dòng)勾畫各平面右室腔(包括右室流出道)，分析軟件自動(dòng)顯示右室舒張末期容積(RVEDV)和收縮末期容積(RVESV)，并計(jì)算右室每搏量(RV

8、SV)和射血分?jǐn)?shù)(RVEF)；同時(shí)在定量組織速度成像(QTVI)條件下測量右室游離壁三尖瓣環(huán)處的收縮期位移(D)，在二維超聲心動(dòng)圖上測量肺動(dòng)脈內(nèi)徑，在肺動(dòng)脈瓣上方1cm處取肺動(dòng)脈血流頻譜，勾畫頻譜曲線并自動(dòng)計(jì)算出速度時(shí)間積分(VTI)，根據(jù)公式[Q=(π/4)×d2×VTI]得出肺動(dòng)脈血流量。得出心臟收縮時(shí)流經(jīng)主肺動(dòng)脈的血流量(Q)，比較三維容積法測定的有關(guān)收縮指數(shù)與D及Q的相關(guān)性。 結(jié)果：1.在橡膠水囊容積測量中，RT3DE測

9、量的右室容積與實(shí)際值呈正相關(guān)(r=0.926)，兩者無顯著性差異(P＞0.05)；2DE值與實(shí)際值呈正相關(guān)(r=0.682)，兩者有顯著性差異(P＜0.05)。離體豬右室組RT3DE測量的右室容積與實(shí)際值呈正相關(guān)(r=0.858)，與實(shí)際值無顯著性差異(P＞0.05)；2DE右室值、右室流出道值及二者之和與實(shí)際值亦呈正相關(guān)(r=0.712，r=0.590，r=0.794)，前兩者與實(shí)際值有顯著性差異(P＜0.05)，前兩者之和與實(shí)際值無