實(shí)時(shí)三維超聲心動圖與組織多普勒評價(jià)左室收縮同步化運(yùn)動的對比研究.pdf

1、目的:應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(RT-3DE)測定左室收縮同步化運(yùn)動這一新技術(shù)和傳統(tǒng)的組織多普勒(TDI)方法進(jìn)行比較，評價(jià)RT-3DE的臨床應(yīng)用價(jià)值；并進(jìn)一步明確RT-3DE和TDI左室收縮同步化運(yùn)動指標(biāo)與左室重構(gòu)之間的關(guān)系。 方法:入選健康體檢者30例，男20例，女10例，年齡46-71歲，平均58.77±7歲，慢性心力衰竭患者62例，男39例，女23例，年齡30-73歲，平均54.56±11.64歲，其中冠心病合并慢性心力衰

2、竭患者32例，擴(kuò)張型心肌病患者30例。應(yīng)用配備S5-1和X3-1矩陣探頭的iE 33心臟超聲檢查儀進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖、TDI和RT-3DE檢查，應(yīng)用QLAB 4.2定量軟件分析TDI數(shù)據(jù)及RT-3DE 16節(jié)段容積-時(shí)間曲線(VTC)。測定左室重量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末容積(LVNEDV)、收縮末容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)作為RT-3DE左心室重構(gòu)的指標(biāo)。計(jì)算左心室12節(jié)段達(dá)到收縮峰值時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts 12-S

3、D)作為TDI左心室收縮同步化運(yùn)動指標(biāo)。左心室特定節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間(Tmsv)的標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)和最大差值(Dif)被標(biāo)準(zhǔn)化為心動周期時(shí)間的百分比：Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 6-SD％、Tmsv 16.Dif％、Ymsv 12-Dif％、Tmsv 6-Dif％作為RT-3DE左心室收縮同步化運(yùn)動性指標(biāo)。 結(jié)果: 1．慢性心力衰竭組LVEF小于對照組(P<0.01)，LVMI、LVE

4、DV、LVESV大于對照組(P<0.01)。 2．Ts 12-SD正常對照組為16.8±6.96 ms，慢性心力衰竭組為40.56±19.08 ms，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 3．Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 6-SD％、Tmsv 16.Dif％、Tmsv 12.Dif％、Tmsv 6-Dif％，在心力衰竭組顯著大于對照組(P<0.01)。以大于正常對照組X+2.58 SD作為診

5、斷實(shí)時(shí)三維超聲心動圖左室收縮不同步運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)，那么Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 6-SD％、Tmsv 16-Dif％、Tmsv 12-Dif％、Tmsv 6-Dif％診斷左室收縮不同步的標(biāo)準(zhǔn)分別是2.59％、1.99％、2.51％、8.78％、6.7％、6.15％。 4．Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 16-Dif％、Tmsv 1--Dif％與Ts 12-SD之間呈中度正相關(guān)

6、(r=0.651、0.639、0.626、0.646，P均<0.01)，Tmsv 6-SD％、Tmsv 6-Dif％與Ts 12-SD之間呈低度正相關(guān)(r=0.332、0.347，P均<0.01)。兩種方法一致性P<,A>值分別是(0.783、0.815、0.717、0.859、0.848、0.717)，吻合系數(shù)Kappa值分別為(0.581、0.635、0.373、0.721、0.716、0.368，P均<0.01)。 5．T

7、s 12-SD與LVEDV、LVESV、LVMI均呈中度直線正相關(guān)，與LVEF呈中度對數(shù)負(fù)相關(guān)，P均<0.01。Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 16-Dif％、Tmsv 12-Dif％與LVEDV、LVESV、LVMI呈中度直線正相關(guān)，與LVEF呈中度對數(shù)負(fù)相關(guān)，P均<0.01；而Tmsv 6-SD％、Tmsv 6-Dif％與LVEDV、LVESV、LVMI、LVEF僅有低度的相關(guān)性，P值<0.01。

8、結(jié)論 1．實(shí)時(shí)三維超聲心動圖-16節(jié)段容積．時(shí)間曲線可以定量評價(jià)左室收縮同步化運(yùn)動，診斷左室收縮同步化運(yùn)動指標(biāo)中以Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 16-Dif％、Tmsv 12-Dif％與TDI檢查方法相關(guān)性好，一致性較高，提示左室16節(jié)段和12節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差和最大差異與心動周期的百分比是診斷左室收縮同步化運(yùn)動較好的指標(biāo)。 2．慢性心力衰竭患者存在不同程度的左心室重構(gòu)和一定比例