實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖右室容積測(cè)量與功能評(píng)價(jià)的研究.pdf

1、研究表明，右室容積大小和功能狀態(tài)與許多心臟疾病的預(yù)后有著非常緊密的聯(lián)系。傳統(tǒng)M型和二維超聲心動(dòng)圖(2DE)是目前評(píng)價(jià)心室容積和功能應(yīng)用最為廣泛的方法，但由于右室腔的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則，呈新月形，心內(nèi)膜面不光整，且右室流入道和流出道不在同一平面上，這些解剖特點(diǎn)使右室腔的立體形態(tài)遠(yuǎn)較相對(duì)規(guī)則的左室腔形態(tài)復(fù)雜。傳統(tǒng)M型與2DE評(píng)價(jià)心腔容積與心功能是根據(jù)左室腔規(guī)則的形態(tài)，假設(shè)一定的幾何模型來(lái)計(jì)算，目前尚無(wú)針對(duì)特殊形態(tài)結(jié)構(gòu)右室腔的幾何模型。因此，

2、傳統(tǒng)M型與2DE方法并不適合右心容積與功能評(píng)估，其測(cè)值存在較大誤差。近年來(lái)，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)已成為一項(xiàng)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值的超聲成像新技術(shù)，它可實(shí)時(shí)采集、同步顯示心臟的三維圖像，觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)及各結(jié)構(gòu)的空間位置，并能對(duì)心臟各腔室進(jìn)行容積測(cè)量，其對(duì)心腔容積的測(cè)量與心功能評(píng)價(jià)不依賴于幾何模型假設(shè)。即使是在病理的狀態(tài)下，心室腔的形態(tài)已明

3、顯改變或重構(gòu)，RT-3DE也可以獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果，其臨床應(yīng)用范圍正在日益拓展。 本研究旨在探討RT-3DE右室容積測(cè)量與功能評(píng)價(jià)方面的可行性及準(zhǔn)確性，包括兩部分。在第一部分，本課題組應(yīng)用RT-3DE全容積顯像法、多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層顯像(MDCT)、磁共振顯像(MRI)對(duì)離體豬心模型的右室容積及心肌質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，并將三種技術(shù)的測(cè)量結(jié)果與實(shí)際值進(jìn)行比較。在第二部分，本課題組首先應(yīng)用RT-3DE三平面顯像法及2DE雙平面Simpso

4、n法分別測(cè)量10個(gè)右室模型的容積，以注水法測(cè)量的右室模型實(shí)際容積作為對(duì)照，分別進(jìn)行比較；隨后應(yīng)用RT-3DE三平面顯像法測(cè)量36例健康成人的右室容積及右室每搏量，與2DE雙平面Simpson法測(cè)量的左室容積及左室每搏量測(cè)值進(jìn)行比較。 第一部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖全容積顯像法右室容積及質(zhì)量測(cè)量：與MDCT、MRI對(duì)照研究 應(yīng)用RT-3DE、MDCT、MRI三種影像技術(shù)測(cè)量10個(gè)離體豬心模型的右室容積(RVV)與質(zhì)量(RVM)

5、，將三種技術(shù)的測(cè)量結(jié)果與實(shí)際值進(jìn)行比較，探討RT-3DE全容積顯像法測(cè)量右室容積及質(zhì)量的可行性及準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示：①RT-3DE、MDCT、MRI所顯示的心腔影像學(xué)形態(tài)均與豬心模型右室鑄型形態(tài)基本一致；②RT-3DE、MDCT、MRI所測(cè)RVV值之間，以及與豬心右室鑄型實(shí)測(cè)體積對(duì)照，其差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，三種方法所測(cè)RVV與豬心右室鑄型實(shí)測(cè)體積呈高度正相關(guān)(r分別為0.882；0.924；0.928)；③三種方法所測(cè)RV

6、M值與豬心模型稱重所得右室質(zhì)量之間差異亦無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，三種方法測(cè)值與豬心模型稱重所得右室質(zhì)量呈良好相關(guān)性(r分別為0.822；0.897；0.901)。 第二部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖三平面顯像法測(cè)量右室容積和功能的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究 首先應(yīng)用RT-3DE三平面顯像法及2DE雙平面Simpson法分別測(cè)量由10個(gè)模擬右室的橡膠水囊制備而成的右室模型的容積，以注水法測(cè)得的右室模型實(shí)際容積作為參照，探討RT-3D

7、E三平面顯像技術(shù)測(cè)量右室容積的準(zhǔn)確性；隨后應(yīng)用RT-3DE三平面顯像法測(cè)量36例健康成人的右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室每搏量(RVSV)，同時(shí)應(yīng)用2DE雙平面Simpson法測(cè)量左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)，并計(jì)算左室每搏量(LVSV)，將兩種方法相應(yīng)測(cè)值進(jìn)行比較，探討RT-3DE三平面顯像技術(shù)測(cè)量右室容積和功能的可行性和準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示：①所有右室模型都取得清晰

8、的超聲圖像，所建立的容積模型形態(tài)與橡膠水囊形態(tài)一致。②RT-3DE三平面顯像法及2DE雙平面Simpson法所測(cè)容積值均與右室模型實(shí)際容積無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，呈明顯正相關(guān)(r分別為0.978；0.948)。③RT-3DE三平面顯像法所測(cè)RVEDV、RVESV、RVSV值，與2DE雙平面Simpson法測(cè)得的LVEDV、LVESV、LVSV值相比，差異亦無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，均呈正相關(guān)(r分別為0.734；0.721；0