全容積三維超聲心動圖評價(jià)健康孕婦左心功能的研究.pdf

1、目的：正常妊娠期孕婦心血管系統(tǒng)發(fā)生了諸如結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)等方面顯著的適應(yīng)性變化，超聲心動圖以其簡便無創(chuàng)、準(zhǔn)確價(jià)廉和重復(fù)性強(qiáng)的特性自70年代后期成為臨床檢測妊娠期母體心臟功能的重要手段之一。臨床已有大量文獻(xiàn)采用傳統(tǒng)M型（M mode echocardiography，ME）、二維（two dimensional echocardiography，2DE）和頻譜多普勒超聲心動圖評價(jià)妊娠期心臟結(jié)構(gòu)及舒縮功能。實(shí)時(shí)三維超聲心動圖（real

2、-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）是近年來心臟超聲成像領(lǐng)域的重大技術(shù)突破，全容積（full volume）成像作為其成像方式之一被應(yīng)用于評價(jià)正常妊娠心臟功能的研究國內(nèi)外鮮見報(bào)道。本研究旨在探討新技術(shù)全容積三維超聲心動圖（full volume three-dimensional echocardiography，F(xiàn)V-3DE）在健康孕婦左心功能早期定量中的應(yīng)用價(jià)值。

3、方法：采用FV-3DE、常規(guī)超聲心動圖對52例健康孕婦（包括早孕組15例、中孕組18例、晚孕組19例）及年齡匹配的20例健康未孕婦女（對照組）左心進(jìn)行檢測，對比分析隨妊娠進(jìn)展健康孕婦組及對照組FV-3DE左心房功能（左房最大容積LAVmax、左房最小容積LAVmin、左房射血量LASV、左房總體射血分?jǐn)?shù)LAEF）、左心室質(zhì)量（左心室心肌質(zhì)量LVM、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)LVMI）、左心室功能（左室舒張末容積LVEDV、左室收縮末容積LVES

4、V、左室每搏量LVSV、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室心輸出量LVCO、左室心排指數(shù)LVCI、峰值射血率PER、峰值充盈率PFR）及常規(guī)超聲心動圖左心結(jié)構(gòu)、功能等參數(shù)（左室舒張末內(nèi)徑LVEDd、室間隔舒張末厚度IVSd、左室后壁舒張末厚度LVPWd、左房收縮末前后徑LAs；二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲蠓逅貳、舒張晚期最大峰速A及E/A比值）的變化，同時(shí)對受檢者平均壓（MBP）及總外周阻力（TPR）等血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析。 結(jié)果：FV-3DE

5、圖像滿意率分別為：對照組及早孕組100%、中孕組88.9%（16/18）、晚孕組78.9%（15/19）。健康孕婦循環(huán)系統(tǒng)處于高流低阻血流動力學(xué)狀態(tài)，TPR孕早期開始降低，隨孕期逐級遞減至孕晚期最低，組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；整個(gè)妊娠期MBP無明顯變化（P>0.05）。妊娠期健康孕婦心血管系統(tǒng)因循環(huán)血量增多及長期慢性超負(fù)荷作用發(fā)生重構(gòu)，表現(xiàn)在：伴隨妊娠進(jìn)展，健康孕婦左心房室內(nèi)徑及容積（LAs、LVEDd、LAVmax、LAV

6、min、LVEDV、LVESV）、射血量或每搏量（LASV、LVSV）、心輸出量（LVCO）及心排指數(shù)（LVCI）均呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，至孕晚期達(dá)最大，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01或P<0.001）；妊娠期LVCO的升高為HR和SV共同增高的結(jié)果，且與二者呈顯著正相關(guān)（r=0.728，P<0.0001；r=0.866，P<0.0001）；左心室壁及心肌質(zhì)量（IVSd、LVPWd、LVM、LVMI）隨孕周逐漸增厚或增

7、加，晚孕組達(dá)最大，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；左心房室收縮功能（LAEF、LVEF、PER）未顯示明顯差異（P>0.05），僅于孕中期略高；左室舒張功能E/A比值隨孕周逐漸減?。≒<0.05），但仍大于1，LVPFR孕中晚期較對照組及早孕組略高（P>0.05），體現(xiàn)了舒張?jiān)缙谧笫抑鲃映溆芰Υ鷥斝暂p度升高。 結(jié)論：健康孕婦循環(huán)系統(tǒng)對妊娠帶來的巨大變化是積極適應(yīng)的。FV-3DE技術(shù)作為反映妊娠期心臟重構(gòu)及