超聲心動(dòng)圖對(duì)優(yōu)化雙腔起搏器房室間期的指導(dǎo)作用.pdf

1、目的:人工心臟起搏器的問世對(duì)緩慢型心律失常的治療帶來了深遠(yuǎn)影響。隨著起搏器科技的不斷發(fā)展、起搏器植入技術(shù)的成熟，心臟起搏器已成為治療緩慢型心律失常最為安全有效的方法。起搏器對(duì)緩慢型心律失常的治療目的已不僅是維持患者的基礎(chǔ)心率，更重要的是改善生存質(zhì)量。然而隨著起搏器植入數(shù)量的增加及起搏器植入患者術(shù)后隨訪規(guī)范化，起搏器相關(guān)問題也不斷突顯出來。雖然植入起搏器患者避免了因心動(dòng)過緩所致的暈厥及心臟輸出不足所導(dǎo)致的乏力等相關(guān)癥狀，但術(shù)后心房顫動(dòng)（房

2、顫），心功能不全的發(fā)生率較高。目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)這與起搏器觸發(fā)的心臟激動(dòng)順序與自身心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致機(jī)械收縮異常，而未能有效起到生理性起搏有關(guān)。因此如何使心臟起搏盡量模仿健康人體心臟的工作模式，保持房室、左右心室、心室各個(gè)節(jié)段的電-機(jī)械活動(dòng)同步至關(guān)重要，這不僅與起搏部位選擇、起搏模式設(shè)置相關(guān)，并且起搏參數(shù)設(shè)置在當(dāng)中也起到了至關(guān)重要的作用。其中三腔起搏器對(duì)糾正慢性心力衰竭患者收縮同步性異常的治療研究取得了很大進(jìn)展。針對(duì)心臟再同步化治療參

3、數(shù)優(yōu)化的研究較為廣泛，而對(duì)雙腔起搏器參數(shù)優(yōu)化的研究較少。目前國(guó)內(nèi)主要采用在診室通過程控儀調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)完成起搏器參數(shù)優(yōu)化，但由于缺乏血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的指導(dǎo)，能否達(dá)到有效的生理性起搏尚不明確。雙腔起搏器除了心室電極位置可影響左右心室收縮同步性外，起搏器房室間期參數(shù)的設(shè)置通過調(diào)節(jié)房室收縮的同步性，影響心臟的血流動(dòng)力學(xué)。長(zhǎng)期的血流動(dòng)力學(xué)異常是否與永久起搏器植入術(shù)后房顫、心功能不全發(fā)病率高相關(guān)尚無充分證據(jù)。本研究旨在研究超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下優(yōu)化房室間期

4、與經(jīng)驗(yàn)性優(yōu)化房室間期對(duì)心功能的影響，探討雙腔起搏器快速有效方法以最大限度發(fā)揮生理起搏功能。
　　方法:研究對(duì)象:2014年5月到2014年12月在我院行雙腔起搏器植入的患者66例。隨機(jī)分為A、B兩組。A組術(shù)后1周先給予經(jīng)驗(yàn)性程控房室間期，B組術(shù)后1周先應(yīng)用超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)優(yōu)化房室間期。術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)估紐約心功能分級(jí)(NYHA)，6分鐘步行距離實(shí)驗(yàn)(6MWT)。進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVE

5、DD)、主動(dòng)脈瓣口速度時(shí)間積分(VTI)等。檢驗(yàn)?zāi)X鈉肽前體(Pro-BNP)水平等綜合評(píng)價(jià)心功能，互換兩組程控方法。于術(shù)后6個(gè)月再次隨訪，觀察心功能各項(xiàng)指標(biāo)。進(jìn)行自身前后配對(duì)比較兩種程控方法對(duì)心功能的影響。
　　結(jié)果:兩種程控方法對(duì)患者起搏比例無影響。A組6個(gè)月時(shí)LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指標(biāo)優(yōu)于3個(gè)月時(shí)[LVEF(56.2±3.3)％vs(60.7±4.3)％，P=0.038; VTI(22.6±4.5)

6、cm vs(25.1±4.6)cm, P=0.027;6MWT(327.4±128.6)m vs(396.5±115.1)m,P=0.015; Pro-BNP(298.6±198.6)pg/ml vs(118.3±156.4)pg/ml,P=0.028]。B組3個(gè)月時(shí)LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指標(biāo)優(yōu)于6個(gè)月時(shí)[LVEF(59.2±5.6) vs(58.2±4.2),P=0.024; VTI(25.2±4.9)cm