正常超聲心動圖

1、正常超聲心動圖,心臟的超聲檢測始于1954年,由Edler等創(chuàng)建的M型超聲心動圖。70年代發(fā)展了切面超聲心動圖,80年代又開展了頻譜型和彩色多普勒超聲心動圖,使成為心臟檢測中一完備的檢測手段,為臨床診斷各種心臟疾患提供了極有價值的信息。,正常M型超聲心動圖,心室波群 一般在第3肋間胸骨左緣，自前至后，所代表的解剖結(jié)構(gòu)為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室（及其乳頭肌、腱索）與左室后壁。 測定室腔大小、室壁厚度,二尖瓣波群 胸骨左

2、緣第3，4肋間 二尖瓣前葉曲線，正常人呈雙峰,有A、B、C、D、E、F、G各點及峰。A峰在心電圖P波之后。由于心房收縮,心房壓力升高,推起正處于半閉狀態(tài)的二尖瓣前葉,使其位置前移;B點心房收縮后,房內(nèi)壓力下降,使被推起之AMV復位;C點位心電圖R波后,心室收縮,左室壓力迅速升高,二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音;D點在第2心音后等長舒張期之末,二尖瓣開放,DE段為一急速上升的直線;E峰在T波后,為二尖瓣開放最大之時;F為心室緩慢充盈期。,二尖瓣

3、后葉曲線，在收縮期與前葉合攏了形成共同之CD段，舒張期瓣口開放，前葉向前，后葉向后形成與前葉相鏡樣活動的雙谷曲線。,室間隔、左室后壁曲線，室間隔左室面曲線在收縮期向后，舒張期向前，與左室后壁呈相反方向運動。收縮期室間隔及心室壁增厚，左室內(nèi)徑收縮期減小。,心底波群，胸骨左緣第2，3肋間所代表結(jié)構(gòu) 胸壁、右室流出道、主動脈根部及左心房。 1.主動脈根部曲線 上線代表右室流出道及 主動脈前壁，下線代表主動脈后壁與左房前壁，收

4、縮期向前，舒張期向后。二線呈前大后小，同步活動，雙重撲動曲線。 2.主動脈瓣曲線 呈六角盒形，收縮期右瓣向前，后瓣向后，分別靠近主動脈前后和后壁，舒張期瓣葉閉合成一線。 3．左房后壁曲線 一般較平直，有時可見小波及凹陷,三尖瓣波群 胸骨左緣2、3肋間聲束指向右后,顯示與二尖瓣曲線相似雙峰曲線,但位置淺表。,肺動脈瓣曲線 a波為心房收縮主動排血期，bc段右室收縮，肺動脈瓣迅速開放，c點肺動脈瓣開放最大時，CD相當

5、收縮期，右室射血，de肺動脈瓣關(guān)閉曲線，e點肺動脈瓣關(guān)閉。,正常切面超聲心動圖,心臟在胸腔內(nèi)的位置常隨體型、胸廓形態(tài)及體位而異，故不能根據(jù)體表的各種投影線或切面（如矢狀、額狀、橫切向等來確定心臟內(nèi)有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)）。因之，必須以心臟的本身軸線定出心臟的解剖切面和超聲切面觀。,探頭方位：因選擇超聲的透聲窗口位置的不同，造成對胸腔內(nèi)心臟的觀察角度（投射角）的不一。其所顯示的心臟圖形亦然各異。因此，探頭方位必須予以標定或予說明。通常，在正常心臟的

6、解剖位時，超聲探頭方位有如下4種： 胸骨旁位：探頭放置在胸骨左緣3-5肋間，聲束掃面從前胸向背部。 心尖部:探頭放置左前胸心尖搏動顯著的部位或于其稍內(nèi)側(cè)。聲束掃面從心尖部指向頭端及背部。 肋下位：探頭放置于左前胸最后一根肋骨的下緣，聲束掃面從該處指向頭端。 胸骨上位:探頭放置于胸骨上切跡及左、右胸鎖關(guān)節(jié)處,聲束掃面從該處指向足端(通常偏左)。,左心室長軸觀 探測平面與右胸鎖關(guān)節(jié), 左乳頭連線基本平行，顯示右室、左室

7、、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣，二尖瓣前后葉。注意：探測平面與心臟長軸平行，并探及真正的心尖部，此切面可觀察各房室大小及形態(tài)，二尖瓣、主動脈瓣之啟閉二尖瓣，主動脈瓣有無增厚、狹窄，長軸觀尚有右心室流入道長軸觀，右心室流出道長軸觀。,,心底短軸切面 探頭置心底大血管的正前方，掃描平面垂直于左心長軸切面，亦即和左房與右肋弓的連線基本平行。顯示主動脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動脈干及瓣。如切面稍向上傾斜，則顯示肺動脈主干

8、及其左右分支。此切面可觀察主動脈瓣、肺動脈瓣之啟閉。主、肺動脈內(nèi)徑及關(guān)系，此切面并可顯示左、右冠狀動脈的近端。,二尖瓣水平短軸 掃查平面與左室長軸相垂直，聲束指向二尖瓣口，可顯示左右室腔，室間隔與二尖瓣口，此切面聲束再向下可顯示腱索水平之切面。常用此切面觀察心臟形態(tài)，左右室大小，二尖瓣啟閉等。短軸觀，尚有乳頭肌水平短軸觀，心尖水平短軸觀等。,心尖位四腔觀 探頭置心尖撲動處，聲束指向右胸鎖關(guān)節(jié)。顯示左右心房、心室，二、三尖瓣口，室

9、間隔房間隔與二尖瓣，三尖瓣連接點呈十字交叉。在此切面探頭稍向上傾斜，掃描平面徑主動脈根部，在四腔之間出現(xiàn)一環(huán)形的主動脈腔，此即五腔觀。此外尚有心尖位左心二腔觀，心尖位左心室長軸觀等,肋下位四腔觀 探頭置劍突下,聲束向左上傾斜取冠狀面的掃描圖象，即為肋下四腔圖，顯示左右心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、房間隔及室間隔等。尤適用于嬰幼兒對房間隔缺損的顯示尤優(yōu)。轉(zhuǎn)動探頭聲束指向可獲肋下五腔觀。,肋下位右室流出道觀 自四腔觀作90度逆鐘向旋轉(zhuǎn)，

10、聲束掃面經(jīng)過三尖瓣瓣環(huán)、室間隔、主動脈根部二尖瓣前葉，三尖瓣環(huán)，右室流出道與主肺動脈。,胸骨上位主動脈長軸觀，獲主動脈升部，弓部降部及其分支。胸骨上位主動脈短軸觀 在上述長軸作旋轉(zhuǎn)90度，可顯主動脈、上腔靜脈、右肺動脈、左心房。動脈導管專用切面觀 由大血管短軸觀，逆鐘向旋30度顯示主肺動脈及其分支，并顯示降主動脈的斜切面，上下側(cè)動，仔細檢視肺動脈分叉處與降主動脈之間有否開放導管的存在。,正常多普勒血流頻譜,主動脈瓣口的血流在心臟

11、收縮期，當主動脈瓣開放左心室開始射血時，經(jīng)主動脈瓣口的血流速度上升，在射血后半期血流速度漸減慢，直到主動脈瓣關(guān)閉心臟開始舒張。若多普勒探測血流時，探頭置于心尖，則由于血流背離探頭方向而負性頻移，記錄到位于零線下方向的狹帶形降支與升支曲線。反之，若探頭置于胸骨上凹則由于血流向著探頭，致正性頻移，而記錄到零線上方的狹帶升支與降支曲線。,肺動脈瓣口的血流與主動脈瓣口的血流相仿。唯肺循環(huán)的低壓阻力特點，使肺動脈瓣口流速曲線較園鈍，峰值較低，出

12、現(xiàn)較遲。,二尖瓣口的血流呈雙峰的圖型：前峰（E峰）出現(xiàn)在舒張早期的心室快速充盈期，其后血流減慢；當舒張晚期心房收縮時，二尖瓣口血流又加速而形成第二個峰（A峰）。此與二尖瓣的M型曲線一致。通常用多普勒探測二尖瓣口血流時，探頭置于心尖，血流向著探頭而致正性頻移。所記錄到的狹帶M型流速曲線在零線上方。,三尖瓣口的血流與二尖瓣口的相仿。唯流速度較低，且隨呼吸有明顯的改變。,彩色多普勒血流顯像(CDFI),歷史：1981年Stevenson首先

13、報告彩色編碼數(shù)字型多選通多普勒在房室瓣關(guān)閉不全探測上的應用，但速度緩慢且無二維實時血流成像。1982年是彩色多普勒（CDFI）研究獲巨大成功的一年。同年美 Bommer發(fā)表“實時二維CDFI在心血管病診斷上的應用”，日本滑川、河西發(fā)表“自相關(guān)血流成像法”，逐開始在心臟疾病診斷中的應用。,特征,二維觀察臟器的解剖結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、血管走向，相互關(guān)系。CDFI顯示血流的方向、速度，有無返流、分流，壓力階差，二者結(jié)合，圖象實時直觀、快速，正

14、確的提供臨床診斷有用的資料。 大多數(shù)儀器同時有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。前者有距離選通，但易發(fā)生頻率混疊；后者無距離選通，但能測得高速而不發(fā)生頻率混疊。,彩色編碼及顯示 為了瞬時內(nèi)觀察某一掃描線上眾多部位的血流方向，將各個取樣容積內(nèi)的多普勒頻移信號用自相反方法進行彩色編碼。,1.血流方向與彩色類別 紅迎藍離 2．血流速度與彩色輝度 色彩的亮度血流速度的快慢 3．流速離散度的顯示 色調(diào)純凈者,離散度較小,紊亂流時,

15、流速快慢參差甚大,標以綠色，黃色。 4. 五彩鑲嵌血流圖表示從狹窄孔至較大腔,呈旋渦,色彩由單一變?yōu)槎鄻?呈顯著紊亂,色彩呈紅、黃、綠、藍青多色混雜,五彩繽紛。,CDFI的觀測,1．探測部位 從不同方向探查，觀察血流彩色的變化，以了解血流方向與分布。 2．血流時相 與心電圖同步觀察,電影回放,能單幀步進觀察彩色血流的變化,M型,每秒內(nèi)彩色血流達數(shù)千條以上可精確定返流與分流的方向，其止點，持續(xù)時間。,心臟疾病的診斷,

16、正常心臟各種部位彩色血流(1)       二尖瓣口:從心尖觀舒張期二尖瓣開放后,快速充盈期,流速快,流量大。顯示一寬闊明亮的紅色血流束,軸心近瓣尖處紅色鮮亮,甚至出現(xiàn)彩色倒錯現(xiàn)象。邊緣部流速較慢,紅色漸暗。緩慢充盈期,血流達心尖后向流出道擴轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)蘭色。心房收縮期,流速再增快,紅色由暗變亮。收縮期無血流色彩顯示。,(2)三尖瓣口：心尖觀與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化。

17、 (3)主動脈瓣口：心尖五腔觀，收縮期呈蘭色，中心區(qū)最鮮艷，甚至出現(xiàn)色彩倒錯現(xiàn)象，近動脈壁處漸暗。舒張期，無血流色彩。有時早期由主動脈瓣口至左室流出道的紅色細小，時間短暫的血流，尚可屬正常范圍。 (4)肺動脈瓣口：心底短軸觀，見肺動脈干內(nèi)收縮期蘭色血流束。,狹窄性疾病 風濕性心臟病二尖瓣狹窄，自心尖四腔觀，四腔觀可獲血流與聲束平行狀態(tài)的最佳信號。舒張期瓣口血流變窄，血流束中央呈反色色彩，周邊呈多色鑲嵌。肺動脈瓣狹窄，肺動脈主干

18、內(nèi)見收縮期血流束變窄，以蘭色為主的鑲嵌狀。主動脈瓣狹窄及三尖瓣狹窄見相應時相及腔室內(nèi)的血流束改變，二尖瓣狹窄以脈沖之間連續(xù)多普勒之頻譜估稱瓣口面積壓力階差。,返流性疾病 明確返流之起源、方向、分布、速度、性質(zhì)。如乳頭肌功能不全之二尖瓣返流可在左房內(nèi)顯示收縮期內(nèi)左室返流至左房的血流束。 風濕性返流病變多見為二尖瓣及主動脈瓣返流，老年性主動脈瓣返流亦為十分多見之病變。 三尖瓣返流臨床上重要性不及二尖瓣返流，肺動脈瓣返流可于右室流

19、出道顯示舒張期由非動脈返流來的血流束，流速不快。 二尖瓣脫垂或腱索斷裂均可獲十分確切的診斷依據(jù),分流性疾病 先天性心臟病中最常見的房間隔缺損,可于高位四腔觀顯示房間隔回聲中斷并見舒張期內(nèi)左房通過缺損口分流至右心房的紅色血流束,缺口大者流束寬,多個缺損亦可分別顯示,但以食道超聲顯示最佳。彩色血流圖可將房缺的類型:中央型、下腔型、上腔型、或原發(fā)孔、繼發(fā)孔等進行區(qū)分。,室間隔缺損,由于流入道、流出道間隔的空間位置需分別用不同切面加以探

20、查,CDFI可形象化的診斷出室缺的部位、大小、單發(fā)或多發(fā)。其分流為收縮期左室向右室,流速快呈高速多色鑲嵌,流束明顯窄于房缺。對手術(shù)切口的選擇甚有幫助。動脈導管未閉,于肺動脈內(nèi)見來自降主動脈的血流束,為紅色為主的鑲嵌血流束,于舒張期。,先天性紫紺四聯(lián)癥 彩色血流呈現(xiàn)心室水平左向右分流，及右室至主動脈的射流以及肺動脈狹窄之血流束，并可依肺動脈干的大小估計治療效果。此外在一些少見的先天性心臟病診斷中CDFI亦可提供對診斷十分有用的信息。,

21、CDFI技術(shù)的改進,80年代問世從基礎理論研究發(fā)展為成熟的臨床診斷技術(shù)，進入90年代尖端計算機技術(shù)在CDFI中應用使“理想”的二維血流成像成為可能。快速、鮮明、忠實地反映血流動力學狀態(tài)。在實用技術(shù)方面有很大進展。,(一)    彩色窗口(Color Winder) 指彩色血流顯像的深度和寬度，任意調(diào)節(jié)范圍及部位，寬大時了解整體，縮小時局部密度上升，幀頻加大，提高彩色血流顯像的分辨力和實時性。,彩色標尺（Co

22、lor Scale） 將紅藍二種色彩由暗到明呈條形排列，在O線二旁用于標識不同速度，不同方向血流狀態(tài)，條形標尺二端注明VP、VD。當改變重復頻率及Nyquist極限時，能控制CDFI探測流速范圍，定量掌握血流速度。,彩色地形圖（Color Map） 適應不同組織器官的血流狀態(tài)而設計的一系列色譜。標尺上顯示色譜的微細變化。如正紅、負藍色譜，近基線處用非常暗淡的顏色可降低室壁運動的幻影。紅藍兩段以白色顯示，有利識別色彩倒錯。 加識

23、的正紅、負藍色譜,基線附近明亮,宜觀察低速血流二端綴以綠色,適于觀察湍流狀態(tài)。,彩色壁濾波,指彩色處理過程中對血流信號濾波的閾限。不同等級的壁濾波可消除不同程度的頻移訊號。獲高速湍流應加大壁濾波選擇High——以消除室壁緩慢活動造成頻移幻影；消除低速血流信號使高速更突出。 對低速血流檢測中，降低壁濾波以免有效信號遺漏，彩色平滑處理，可消除離散的、不明來源的血流信號增進壁濾波功能。,湍流顯示,將湍流狀態(tài)用不同亮度的綠色顯示出來。尤對

24、心臟檢測可靈敏、鮮明顯示流速快慢不一、方向分散紊亂的異常血流，并可自行設置S與D獨立的血流速度為渦流顯示的閾限。,彩色余輝,可實時顯示最大流速,將操作者設定的一段時間內(nèi)的多普勒圖象順序組合成一個復合的多普勒圖象,從而突出短促的收縮期或持續(xù)的舒張期最大流速,使更為地表現(xiàn)動脈性血流,改善對血流走向的描繪。,彩色靈敏度與彩色分辨力,與成像幀頻互相制約，成反比關(guān)系。傳統(tǒng)CDFI提高靈敏度，必須減少幀頻。降低靈敏度可增加幀頻，改善血流信號實時性，

25、現(xiàn)代技術(shù)設立高分辨力血流成像與高分辨力2D成像轉(zhuǎn)換開關(guān)。根據(jù)需要調(diào)制，為高分辨力血流成像技術(shù)，可較大提高血流的敏感性而不減低幀頻。進一步增強了射流與湍流的分辨力而不影響實時性。,探頭頻率靈變性,晚近開發(fā)頻率二元化探頭，即2D中用高頻，而血流成像中用低頻率提高CDFI分辨力而不影響2D質(zhì)量。,低速血流顯示,降低重復頻率增加彩色靈敏度和降低彩色壁瀘波水平等方法，用于低速血流顯示。,彩色捕獲,固定某瞬時2D圖，將一定幀數(shù)的CDI積累疊加經(jīng)處理

26、后合成新的彩色血流圖像，捕獲可實時也可2”、4”、6”，也可從電影回放中實現(xiàn)。,色轉(zhuǎn)向,2D 聲束于之垂直，Doppler希聲束盡量與血流平行，尤淺表器官。彩色取樣用正向偏斜20度或負向偏20度，使CDFI敏感,多普勒組織成像技術(shù),以D原理用彩色編碼技術(shù)顯示心肌的運動狀態(tài)，以顏色的變化，反映組織生物力學微變信息。 在此技術(shù)中D瀘波水平大大降低，而能突出速度較慢的室壁運動信號，抑制速度較快的血流運動信號。,彩色室壁運動顯示(CK