心臟解剖及正常超聲心動圖

1、心臟解剖及正常超聲心動圖(echocardiography),,心臟是一肌性中空器官，位于下縱隔的中縱隔，2/3位于正中線左側(cè)，，1/3位于右側(cè)，被心間隔分為左、右兩半，又被左、右房室口分為左、右心房和左、右心室四腔。,R.artium,L.ventricle,Tricuspid valve,Aortic valve,Ascending aorta,一、心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,,,,L.artium,R.ven

2、tricle,Mitral valve,Muscular Inter-ventricular septum,Membranous septum,,,,,,一、心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),1. 位置和形態(tài),居心臟右上部， 呈卵圓形薄壁腔，長軸垂直位。,（一）、右心房,2.右心房分部,固有心房部——指右心房前部，內(nèi)表面梳狀肌平行排列，肌束間房壁極薄。靠下腔靜脈處心房壁向下前方突出稱Eustachian下竇或后心耳。,,腔靜脈竇部——指右心

3、房后部，上、下腔靜脈口對應處內(nèi)表面光滑。其內(nèi)可見：（1）上腔靜脈口（2）下腔靜脈口（下腔靜脈瓣、Charis網(wǎng)）（3）冠狀竇口,右房示意圖,Fossaovalis,Membranous septum,Inter-atrial septum,Valve of inferior vena cava,,,,,,右房示意圖,Septal cusp,Orifice of coronary sinus,Valve of

4、coronary sinus,Pectinate muscles,,,,,,3.具有重要意義的形態(tài)學特征,(1).卵圓窩(2).主動脈隆突,,(1).卵圓窩,是房間隔最薄處，其下緣支與下腔靜脈瓣、冠狀竇瓣相延續(xù),上緣支與卵圓窩底間多存在有裂隙，正常情況下無生理意義。,(2).主動脈隆突,位于房間隔前上部，左側(cè)面緊貼主動脈竇，竇瘤破裂血液穿入右心房（哪個竇？無冠狀竇）,,,Aortic mound,主動脈竇與主動脈隆突－主動脈竇瘤

5、,主動脈,主動脈 隆突,主動脈 竇瘤,,,,,,（二）、右心室,是心臟最靠前面的腔室, 內(nèi)腔略呈錐形。 底部為右房室口和肺動脈口，尖指向左前下方，容積為85ml，分為流入道和流出道兩個部分，以室上嵴為界。,右心室分部,流入道： 其主要結(jié)構(gòu)裝置為三尖瓣復合體(Tricuspid valve complex)包括三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌，它們在功能上形成一個有機整體。流出道： 系指右心室腔內(nèi)左上方延伸部分，內(nèi)壁

6、光滑稱動脈圓錐或漏斗部,,Conal papillary muscle,Pulmonic valves,Supra-ventricular crest,Septal band,Moderator band,,,,,,,Parietal band,Anterior cusp,Septal cusp,Posterior cusp,Anterior papillary muscle,Conus Arteriosus,,,,,

7、,,（三）、左心房,構(gòu)成心底左部分，其后方毗鄰食管 ,前方隔心包橫竇緊貼升主動脈根部后面，內(nèi)腔呈長四方形，長軸為橫位。左心耳常呈 S 形，左心房一般具有五個口：兩對肺靜脈口和左房室口。,食管,左心房,右心房,升主動脈,,,,,,,心包橫竇,左房示意圖,L.atrium,L.superior pulmonary vein,R.pulmonary vein,Mitral valve(cut away),Left atri

8、o-ventricular orifice,,,,,,位居右心室的左后下方，內(nèi)腔呈圓錐形,橫切面為圓形。左心室也分為流入道和流出道兩部分，二者間以二尖瓣大瓣（前瓣）為界，故流入道和流出道呈平行位。,(四) 左心室位置形態(tài),左心室示意圖,Aortic valve,Membranous septum(inter-Ventricular part),Membranous septum(atrio-ventricular pa

9、rt),Muscular part of Inter-ventricular Septum,,,,,左心室分部,流入道：位于左心室的左后方位，流入道有二尖瓣復合體(Mitral valve complex)系由二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌構(gòu)成。 流出道：又稱主動脈前庭，內(nèi)表面光滑。,主動脈瓣示意圖,Aortic sinus,Orifice of R.coronary artery,Aortic valve,Anterior

10、cusp,Anterior Papillarymuscle,Inter-ventricular part,Atrio-ventricular part,,,,,,,,右心室流入道與流出道,左心室流入道與流出道,,,,,,二、心臟的間隔,心臟的間隔分為房間隔、室間隔和房室隔。,PM,TV,LV,RV,LA,RA,,,,,,,,MV,（一）房間隔,位于左、右位置向左前方傾斜，與心房之間，與人體正中矢狀面呈45度角。,（二）室間隔

11、,位于左、右心室之間，呈45度角傾斜。室間隔略呈三角形，前、后下緣分別相當于前、后室間溝處。室間隔包括肌性部和膜性部。,PV,TV,,,,,,AV,MV,（三）房室隔,是指右心房和左心室之間的一部分間隔，可視為房間隔和室間隔之間的過渡和重疊區(qū)。房室隔右側(cè)為右心房，左側(cè)面鄰屬左心室流入道(后)和流出道(前)部分。,心臟間隔實物圖,Interatrial septum,Muscular part,tricuspid valve,,,

12、,,Miitral valve,三、心臟的血管,冠狀動脈：,,左冠狀動脈右冠狀動脈,起止、行程、分布,,左冠狀動脈起于主動脈左竇，經(jīng)左心耳與肺動脈根部之間向左行，隨即分為前降支與旋支。 前降支 沿前室間溝下行，繞過心尖切跡終于后室間溝下部，供應左室前壁、右室前壁一小部分及室間隔前2/3區(qū)域 旋支 沿冠狀溝左行，繞過心左緣至心膈面，供應左室側(cè)壁、左室后壁及左房,,右冠狀動脈起于主動脈右竇，在右心耳和肺動脈根部

13、之間入冠狀溝，向右行繞過心右緣至冠狀溝后部，供應右心房、右心室、室間隔的后1/3及左室后壁。,,,,,,前面觀,,,,右冠狀動脈,左、右冠狀動脈,前降支,左旋支,右緣支,,,,,,,,,,膈面觀,右冠狀動脈,后降支,左旋支,左室支,,右緣支,左、右冠狀動脈,,,,,,,六、心包 分為纖維性與漿膜性心包（后者分臟、壁兩層，臟層即心外膜）,前面觀,心包與心臟,分 類,,B型超聲（二維超聲）,以不同輝度的光點表示心臟各界面反射信

14、號的強弱，運用連續(xù)掃描方式顯示心臟的切面圖象。,二維超聲心動圖基本切面,左心長軸切面,,,二維超聲心動圖基本切面,肺動脈長軸切面,,,二維超聲心動圖基本切面,主動脈根部短軸切面,,,,,二維超聲心動圖基本切面：,左室二尖瓣口水平短軸切面,,,,二維超聲心動圖基本切面：,左室乳頭肌水平短軸切面,,,二維超聲心動圖基本切面：,左室心尖短軸切面,,,二維超聲心動圖基本切面：,心尖四腔心切面,,,,,右室流入道切面,,,,,胸骨上窩切面,,,,

15、,,,,,,,冠狀動脈,,,,,,,,,,,右房示意圖,Septal cusp,Orifice of coronary sinus,Valve of coronary sinus,Pectinate muscles,,,,,,,,,M型超聲,應用單軸聲波探測距離隨時間變化的曲線，從光點的移動及其狀況來檢測心臟的病變。,心前區(qū)連續(xù)掃查的解剖層次示意圖,心底波群解剖層次示意圖,,,,,二尖瓣前后葉波群解剖層次示意圖,,,,心室波

16、群解剖層次示意圖,,,D型超聲（Doppler超聲）,利用超聲多普勒效應，顯示多普勒頻移的頻譜圖，以了解血流動力學。,,脈沖多普勒：用間歇方式發(fā)射超聲脈沖，獲得某一點取樣容積內(nèi)血流紅細胞的多普勒信號，顯示血流速度分布及隨時間的變化。優(yōu)點：對血流定位探測，缺點：所測流速受限制。,,連續(xù)多普勒：用連續(xù)波獲得血流紅細胞的多普勒信號，顯示血流速度分布及隨時間的變化。優(yōu)點：可測最大流速>7m/s，缺點：不能進行異常血流定位診斷，探頭敏感性較

17、低。,CDFI（彩色多普勒血流顯像）,用自相關技術(shù)獲得并處理血流Doppler信號，經(jīng)彩色編碼，實時疊加至二維圖象上，直觀地顯示心、血管內(nèi)的血流，顏色代表方向，其亮度代表流速的高低。,二尖瓣口血彩,二尖瓣口血流頻譜,肺動脈血流頻譜,非紫紺性先天性心臟病(第六版),房間隔缺損（心房內(nèi)異常交通） 室間隔缺損房室間隔缺損 主-肺動脈

18、間隔缺損動脈導管未閉主動脈竇瘤 冠狀動脈瘺冠狀動脈異位起源肺動脈主動脈左室通道 主動脈口狹窄主動脈縮窄 主動脈弓離斷先天性血管環(huán)馬方綜合癥肺動脈狹窄一支肺動脈異常起源于升主動脈左側(cè)三房