超聲心動圖巡診

1、超聲心動圖巡診,心內科 方理剛,心臟的大體解剖結構？,,,,,,,,,心臟結構心包心肌瓣膜腱索，乳頭肌瓣環(huán)主動脈、肺動脈、肺靜脈、腔靜脈，冠狀動脈、冠狀靜脈,,心臟功能 收縮功能 舒張功能 扭轉(torsion),扭轉（rotation)血流動力學（肺動脈壓，肺毛細血管嵌頓等）,超聲心動圖(echocardiogram),經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖M型超聲心動圖法（motion echocardio

2、graphy)二維超聲心動圖法(two dimensional echocardiography)多普勒超聲心動圖法(doppler echocardiography) 脈沖式多普勒（PW）,連續(xù)波多普勒（CW）多普勒彩色血流顯像（color doppler flow imaging）組織多普勒(tissue doppler Imaging,TDI）,,負荷超聲心動圖心肌心腔對比造影三維超聲心動圖斑點追蹤技術

3、血流向量成像其他,成人常用2.0-3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當提高頻率。探頭類型選用扇形或相控陣探頭。,探頭的選擇,心臟位于胸腔內縱膈的前下部，其前方是胸骨體及第2~6肋軟骨。兩側是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下半部和左4~5肋軟骨相鄰。,超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。,胸骨旁短軸觀(Parasternal，short axis view),,心臟超聲掃描切面,室間隔膜部與主動脈前壁

4、相連，二尖辯前葉與大動脈后壁相連。,該切面所顯示的結構相當于M型超聲心動圖1---4區(qū)的實時圖像。,胸骨旁左室長軸觀(parasternal lv long axis view),,,胸骨旁左室長軸觀(parasternal lv long axis view),RV,IVS,LV,AO,LA,LVPW,心尖切面示意圖,心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流入左心房。,心尖四腔觀(apical four cham

5、ber view),,LV,LA,,1.超聲心動圖基礎切面\1.超聲心動圖基礎切面\5.avi1.超聲心動圖基礎切面\1.超聲心動圖基礎切面\6.avi1.超聲心動圖基礎切面\1.超聲心動圖基礎切面\7.avi1.超聲心動圖基礎切面\1.超聲心動圖基礎切面\9.avi1.超聲心動圖基礎切面\1.超聲心動圖基礎切面\14.avi1.超聲心動圖基礎切面\1.超聲心動圖基礎切面\16.avi1.超聲心動圖基礎切面\1.超聲心動圖基

6、礎切面\25.avi,,,于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。,① 心尖波群(1區(qū))② 腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④ 二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū)),標準測量區(qū),,2.超聲心動圖測定\2.超聲心動圖測定\31.avi,,多普勒超聲心動圖是指應用多普勒效應(doppler effect)的音頻改變現(xiàn)象測定心臟大血管內的血

7、流方向與速度。,多普勒超聲心動圖,,,,二尖瓣及主動脈脈沖式多普勒血流頻譜,,2.超聲心動圖測定\2.超聲心動圖測定\44.avi,,由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。,左室流入道血流(一),常用切面,,,組織多普勒,組織多普勒,組織多普勒,,,定量組織速度成像（TVI）,,2.超聲心動圖測定\2.超聲心動圖測定\37.avi2.超聲心動圖測定\2.超聲心動圖測定\59.a

8、vi,,Doppler 的臨床應用,心內分流瓣膜反流壓力階差 (血管或瓣膜狹窄時)心輸血量測定肺動脈壓測定瓣口面積左室舒張功能,三尖瓣反流法計算肺動脈壓原理,P2,P2,左房壓逐漸升高E逐漸增高疾病晚期E顯著增高（肺充血）,,2.超聲心動圖測定\2.超聲心動圖測定\50.avi2.超聲心動圖測定\2.超聲心動圖測定\53.avi,,,超聲心動圖臨床應用,心功能瓣膜病先天性心臟病心肌病冠心病, 心肌梗死及其并發(fā)

9、癥心包積液心臟腫瘤, 血栓, 瓣膜贅生物,,V=7D3/(2.4+D) (Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值60±10%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值>30%)左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6,腱索水平波群(2a區(qū)),,,,3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\69

10、.avi3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\72.avi3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\82.avi3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\84.avi,,4.肺動脈高壓\4.肺動脈高壓\129.avi4.肺動脈高壓\4.肺動脈高壓\137.avi,,5.人造瓣膜\5.人造瓣膜\157.avi ..\超聲圖譜\7.心肌病\7.心肌病\171.avi7.心肌病\7.心肌病\176.avi7.心肌病\7.心肌病\1

11、80.avi7.心肌病\7.心肌病\194.avi,,9.心包疾病\9.心包疾病\217.avi10.主動脈疾病\10.主動脈疾病\236.avi11.心臟腫塊\11.心臟腫塊\252.avi11.心臟腫塊\11.心臟腫塊\259.avi12.先天性心臟病\12.先天性心臟病\263.avi,經(jīng)胸超聲心動圖檢查的局限性,有時難以獲得清晰和標準的圖像非常肥胖的患者胸廓畸形慢性阻塞性肺疾病機械通氣可用經(jīng)食管超聲心動圖（

12、TEE）,經(jīng)食管超聲心動圖,血栓贅生物主動脈夾層引導封堵術中其他,空腹4-6h以上化驗局麻藥：利多卡因膠漿禁忌癥知情同意,超聲結果的判讀,房室大小，大血管擴張室壁運動：普遍，節(jié)段性收縮功能：LVEF，RVEF瓣膜結構功能心包積液血流動力學：反流、狹窄、梗阻、 舒張功能,,幾個問題,疾病超聲診斷與臨床診斷（如心包積液，風心病，室壁瘤，腫塊）心臟大小，動脈寬度的判斷?心功能的判斷?