雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)要

1、雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn),美敦力(上海)有限公司,系列講課之二,,,,,,,雙腔起搏的好處,提供房室同步發(fā)生心房顫動的概率低 周身栓塞和中風(fēng)的危險性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高,,,,,,,頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms,,V-A,AV,,V-A,AV,雙腔起搏的四種形式,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),,,,,,,頻率 = 60 ppm / 1000 ms

2、A-A = 1000 ms,雙腔起搏的四種形式,心房起搏，心室感知 (AP/VS),,,,,,,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,,,,,,,,,頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms,雙腔起搏的四種形式,心房感知，心室起搏 (AS/ VP),,,,,,,頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 ms,雙腔起搏的四種形式,心房感知，

3、心室感知 (AS/VS),,,,,,,雙腔時間間期參數(shù),低限頻率房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA)高限頻率間期不應(yīng)期(pvarp)空白期,,,,,,,低限頻率間期,,AV 間期,由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動可分別設(shè)定的 房室間期 —— 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV),,,,,DDD 60 / 120,,,,,,,低限頻率間期,,,AV Interval,VA Interval,,,,,,

4、,,,,,心房逸搏間期（V-A 間期）,由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期,DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,,,,,,,DDDR 60 / 120A-A = 500 ms,高限活動頻率極限,,,,低限頻率極限,V-A,PAV,,,,V-A,PAV,高限活動（傳感器）頻率,頻率適應(yīng)性模式，高限活動頻率提供對傳感器指定起搏的極限,,,,,,,,

5、,DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率） 竇房結(jié)頻率：100 bpm,低限頻率間期,,,,{,,,,,,高限跟蹤頻率極限,高限跟蹤頻率,心室對心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率,,,,SAV,,,SAV,,VA,VA,,,PVARP,,,,,,,文氏現(xiàn)象,延長感知后房室間期 (SAV) 直到達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,,,,{,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室起搏,心室起搏,,,,,

6、,,,,,,,,,,TARP,SAV,PAV,,PVARP,SAV,,PVARP,P 波阻滯（未感知的或未使用的）,,DDD竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms,TARP,TARP,,,,,,,,文氏現(xiàn)象,DDD / 60 / 120 / 310

7、,,,,,,,2:1 阻滯,每隔一個 P 波都會進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時間間期,,,,,高限跟蹤極限,低限頻率間期,{,{,P 波阻滯,竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms),AV,,PVARP,AV,,PVARP,TARP,TARP,,,,,,,,,,,,,,,,2:1 阻滯,DDD / 60 / 120 / 310

8、,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 --哪個先發(fā)生？,這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率 = 120 ppm起搏后房室間期 = 230 ms感知后房室間期 = 200 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 解答,高限跟蹤頻率 = 120 ppm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知后房室間期 = 200 ms高限跟蹤頻率間期 =

9、60,000/120 ppm = 500 ms2:1 阻滯間期 = 心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期(200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長 因此，將發(fā)生 2:1 阻滯,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 哪個先發(fā)生？,這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率 = 110 ppm起搏后房室間期 = 150 ms感知

10、后房室間期 = 120 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 解答,高限跟蹤頻率 = 110 ppm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知后房室間期 = 120 ms高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 ms2:1 阻滯間期 =心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期(120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟蹤頻率間期比心房總不

11、應(yīng)期長 因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象,,,,,,,,,,A-A 與 V-V 時間間期,AV = 200,V-A = 800,AV = 200,AV = 150,V-A = 850,,,,,,,心房率保持在60 ppm,A-A 時間間期,,,,,,,,,,,,,,,,A - A = 1000 ms,A- A = 950 ms,心房率隨自身心室傳導(dǎo)而變化,V-V 時間間期,AV = 200,,,AV = 200,時間間期是一個相當(dāng)煩人的問

12、題！,,,,,,,雙腔的其它功能,心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的 DDIR室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動過速的干預(yù)非競爭性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢睡眠功能,,,,,,解答：心室安全起搏,在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送,,,,心房后心室空白期,起搏后房室間期,,,心室安全起搏窗口,,,,,,,心室

13、安全起搏,DDD 60 / 120,,,,,,,解答：模式轉(zhuǎn)換,適應(yīng)于患 IIIº AVB 的病人當(dāng)檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式 (DDDR, DDD) 轉(zhuǎn)換到 DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房事件分離，但頻率適應(yīng)性起搏要與新陳代謝的需要相匹配,,,,,,,DDI/R,一種非跟蹤模式以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏,低限頻率間期,DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms

14、,心房起搏,AS,心房起搏,心房起搏,,低限頻率VA 間期,PAV,,PVARP,PAV,,PVARP,,,,,,,模式轉(zhuǎn)換,設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常,DDD / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換 ON,,,,,,,解答：對起搏器介導(dǎo)的心動過速的干預(yù),用以終止起搏器介導(dǎo)的心動過速,DDD / 60 / 120,,,,,,,室性早搏反應(yīng),DDD / 60 / 120 / 310,,相關(guān)心電圖表現(xiàn),

15、,,,,,,下圖中設(shè)備工作是否正常？,DDI 60; PAV 150,,VSP,Far-Field R-Wave oversensing,Oversensed R-Waves fall in refractory-timing not reset,A similar situation?,DDD MS off, 60-140, PAV/SAV 210/180 Sensitivity .5mv/2.8mV, Outputs 5.

16、0V/.5ms. Impedances : 612/877 Ohms-Unipolar. S/P: heart transplant,This patient recently experienced syncope. Dual chamber device implanted six years ago.,,DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 @ .42ms 1.

17、0mV. V: 2.5 @.42ms Bipolar leads 472/>9999 Ohms,ECG from a routine follow-up,DDDR 70-140 PAV/SAV 230/200 PVARP = 310 ms RA-AV ‘On’,個案討論,,,,,,,自我總結(jié)：,從工程上：是設(shè)定的起搏程序?qū)嶋H心電活動的一種介入；,單、雙共同點：了解起搏方式，掌握時間間期參數(shù)； 不同點