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文檔簡介
1、,人工心臟起搏器Pacemaker,為我們帶來什么?,起搏功能及治療效果,通過精確定時的電流刺激心肌,起搏器能夠讓心博異常緩慢的心臟按照正常心跳節(jié)奏工作。如今每年全球約有60萬人接受起搏器植入,這延長了病人的生命和改善了病人的生活質(zhì)量。,心臟起搏治療的預后-----完全性房室傳導阻滯,裝上起搏器的心臟病患者壽命線,生存率%,全球有多少人植入了心臟起搏器?,目前共有四百萬以上 患者進行心臟起搏治療 每年約有六十多萬
2、患者植入新的起搏器,中國內(nèi)地10香港140臺灣110韓國30印度1英國340,美國750加拿大500歐洲500日本400拉丁美州95,2000年每百萬人口植入多少臺起搏器?,中國在急起直追,,臺,年度,國內(nèi)僅5~10%有適應證的患者得到起搏治療,,,,每年全國起搏器植入約10,000例,,未植入,植入,起搏器的工作原理,心臟正常心律的發(fā)生傳導 心臟節(jié)律紊亂的病理 起搏器
3、的工作原理 起搏器的組成 起搏器的植入過程 植入后的生活,,,,,,,,,心室,竇房 (SA) 結,,,,,,,,,,房室 (AV) 結,,心房,,,,,自然的心電沖動開始于竇房結 (SA) 并使心房收縮然后再下傳激動心室,,,,,日?;顒?頻率適應性起搏,固定頻率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒來,靜座,走路,奔跑,休息,,,,心率 (bpm),心率隨活動量改變,,,,,,,,,,竇房結中不產(chǎn)生沖動 竇房結
4、產(chǎn)生間歇的,不 規(guī)則的沖動 竇房結頻率適應失調(diào) 房室傳導阻滯 束支傳導阻滯 異位早搏 傳導途徑異常,有病的心臟組織會:,,,,,,,,,,,,,,,,變時性功能不全,,房室順序收縮、心肌收縮力和頻率適應對心臟排血量的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,60 bpm,150 bpm,,,心肌收縮,,房室順序,,頻率
5、適應,心排血量隨運動而增加的比率,%,心率,,,監(jiān)測心電、電激心臟,臨床上廣泛應用的人工心臟起搏:就是用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心臟,使之發(fā)生激動,以治療嚴重心動過緩,心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激心臟使它除極 感知心臟自身電活動 對增加的新陳代謝需求作出反應,提供頻率適應性起搏 提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息,絕大多數(shù)起搏器具有四個功能,
6、緩慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,現(xiàn)代起搏治療的三大適應癥,,,,,,,,脈沖發(fā)生器:電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器,脈沖發(fā)生器,電極導線,,陽極,,陰極,起搏器的組成部分與電路,,,,,,,,,,,電池: 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路: 控制起搏器工作 (微處理器),電路,,電池,,脈沖發(fā)生器,電極導線,作用:探測(感知)心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層,組成: 導
7、體 連接器桿 絕緣體 電極,,,,,,,,,,,,,,,頻率適應性起搏器,體動傳感器用一個壓電晶體 檢測運動引起的機械信號晶體將機械信號變成電信號,電信號又接著加快起搏器的頻率 加速度計 其它,壓電晶體,,起搏器的特征,大小:如男式手表 重量:20-80克 外殼:鈦金屬 壽命:10年左右 控制:程控儀遙控,手術過程只需1小時!,局部麻醉 靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔
8、被動或主動固定電極測試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合,1. 旅行 埋植起搏器的患者,可以外出旅行、乘飛機、火車均可?;颊邞S身攜帶起搏器卡,以便在遇到意外情況時,進行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。,裝入起搏器后的生活,2. 工作 起搏器患者術后可以恢復正常工作,除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對起搏器依賴患者應避免在強電磁場的環(huán)境下工作。,裝入起搏器后的生活
9、,3. 運動 起搏器患者可從事一般性運動,不必太限制。但不要進行一些軀體接觸的劇烈運動,以免直接性損傷引起電極導線斷裂或起搏器損害。活動時注意不要過分使用肩臂部位。,裝入起搏器后的生活,4.電器用品 家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視,電烤箱,微波爐等不會對起搏器有影響手機:離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器,裝入起搏器后的生活,,,,,,,,,,,,,,,避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作,
10、電烙術 經(jīng)胸除顫 體外沖擊波碎石 放射性治療 射頻治療 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀 核磁共振 MRI,第三節(jié) 治療緩慢性心律失常起搏器,緩慢性心律失常的適應癥病態(tài)竇房結綜合癥房室傳導阻滯束支傳導阻滯起搏模式與命名模式選擇,緩慢性心律失常的適應癥,竇房結功能障礙 完全和高度房室傳導阻滯 束支傳導阻滯頸動脈竇暈厥 血管神經(jīng)性暈厥,腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥周身供血不足: 疲乏、體力
11、活動耐量降低、心衰,緩慢心律失常 + 與之有關的癥狀,單腔、雙腔、多腔起搏,,北美和英國起搏及心電生理學會代碼,,V: 心室,V: 心室,T: 觸發(fā),P: 頻率和/或 輸出程控,P: 起搏,A: 心房,A:心房,I: 抑制,M: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項程控,S: 電擊(轉復/除顫),D: 雙腔 (A+V),D: 雙腔(A+V),D: 雙重 (T+I),C: 通訊遙測,D: 雙 (P
12、+S),O:無,O: 無,O: 無,R: 頻率調(diào)整,O: 無,S: 單腔 (A 或 V),S: 單腔 (A 或 V),O: 無,,,,,,AAI 心房起搏、心房感知抑制AAIR 心房起搏、心房感知抑制、頻率應答VVI 心室起搏、心室感知抑制VVIR 心室起搏、心室感知抑制、頻率應答VDD 心室起搏,心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)
13、 心室起搏、心室感知抑制DDDR 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā) 心室起搏、 心室感知抑制、頻率應答,常見起搏方式,DDIR 13%,Any Dual 9%,No Preference 9%,VVIR 5%,DDD 5%,DDDR 59%,美國患者選擇的起搏方式,86%以上的患者選擇雙腔方式,VDD 0.2%,DDD 18%,VVI 76%,DDDR 2.9%,VVIR 2.9%,中國
14、患者選擇的起搏方式(MDT銷售數(shù)據(jù)),只有21.1%的患者植入了雙腔方式,第四節(jié) 埋藏式心律轉復除顫器Implantable Cardioverter Defibrillator,心跳驟停的發(fā)生與病因 ICD的工作原理 有關ICD的實驗結果 ICD的治療進展 ICD的適應癥,心跳驟停是美國主要致死原因之一,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,0,,,0,0,0,1,0,0,,,0,0,0,1,5,0,,,0,0,
15、0,2,0,0,,,0,0,0,2,5,0,,,0,0,0,3,0,0,,,0,0,0,,,,,,,愛滋病,,,,,乳腺癌,,,,,,,中風,,,,,,Source: Statistical Abstract of the U.S. 1998, Hoover’s Business Press, 118th Edition,心臟驟停的心律失常種類,Adapted from Bayés de Luna A. Am Heart
16、J. 1989;117:151-159.,ICD 工作方式,感知心電,識別,治療(除顫/起搏),記錄存儲,,慢性或快速性,,,,,,,,,,,,,,,,否,是,ICD除顫過程,ICD降低死亡率% — 與抗心律失常藥比較,1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press
17、 release.,3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,結論:? 目前最有效的治療惡性室性心律失常的方法 ? 使5年心臟猝死和總死亡率均明顯下降
18、(40-50%),,ICD降低死亡率% — 與抗心律失常藥比較,,ICD 治療進展: 1980 – 2000,1980首例人體植入,1985ICD通過FDA,1989經(jīng)靜脈電極雙向除顫波形,1993體積縮小,1996激素電極MADIT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1980,1985,1990,1995,2000 E,1999MUSTTAT 治療,,,,,,,,,,,1997/98體積縮小AVID
19、CASHCIDS,1988分層次治療,,ICD的適應癥 :I 類,非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停自發(fā)的持續(xù)性VT原因不明的暈厥,在心電生理檢查時能誘發(fā)有血液動力學異常的持續(xù)性室速或室顫,而藥物治療無效,不能耐受或不可取。伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗塞和左室功能障礙的非持續(xù)性室速,在心電生理檢查時可誘發(fā)室顫或持續(xù)性室速,而不能被I類抗心律失常藥物所抑制。,ICD治療的適應證:II B 類(一),推測心臟驟停是由
20、于室顫所致。而由于身體的其它原因不能進行心電生理檢查。在等待心臟移植術時,有歸咎于持續(xù)性室性快速心律失常的嚴重癥狀。諸如長QT綜合癥或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遺傳性疾病。,ICD治療的適應證:II B 類(二),4. 伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗塞和左室功能障礙的非持續(xù)性室速,在心電生理檢查時可誘發(fā)室顫或持續(xù)性室速或室顫。5. 病因未確定的暈厥反復發(fā)作,伴有心室功能障礙和心電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常、而
21、排除了其它可引起暈厥的原因。,第五節(jié) 治療心衰起搏器,心衰的發(fā)病情況 治療心衰的原理 心衰適應癥 INSYNC實驗結果,是常見的心血管疾病全世界每年約200萬人發(fā) 病,總人數(shù)已達2240萬人死亡率高,,充血性心衰(CHF),治療心衰的機理,縮短AV間期 延長左室充盈時間 減少舒張晚期二尖瓣返流 減少室間隔運動障礙,改善房室機械運動的時相關系,雙心室起搏治療心衰,雙心室起搏治療心衰的適應癥,充血性心衰NY心功能III、
22、IV級 左心室明顯擴大(LVD?65mm) LVEF?0.35 完全性束支傳導阻滯 藥物療效不滿意,雙室起搏前后QRS 寬窄變化,----- Stimulation On -----,------ Stimulation Off ------,Lead III,QRS寬度,前瞻性、多中心、非隨機NY心功能 III 級或 IV 級LVEDD?60mmQRS間期 >150ms14個中心、103例病人,心衰治療Insyn
23、c試驗,起搏治療前后左室射血分數(shù)表,治療緩慢性心律失常起搏器系列,Kappa 700 起搏器系列,Sigma起搏器系列,Champion 起搏系統(tǒng),INSYNC®,,治療心衰產(chǎn)品,ICD(植入型心律轉復除顫器),,GemIIVR7229,Gem7227,Micro Jewel II7223,GemIIDR7273,GemDR7271,? 雙腔 ICD? 單腔 ICD,GemIII,Insync-ICD,2188
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