心臟起搏器分析解析

1、Artificial Pacemaker,人工心臟起搏器,心室,竇房 (SA) 結(jié),,,,,,,,,,房室 (AV) 結(jié),,心房,,,,,一、心臟起搏,是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的脈沖波，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器通過不同的起搏方式，糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。是心律失常電刺激治療的成功范例之一。

2、,二、人工心臟起搏器 （Artificial Pacemaker）,圖：各種起搏器,圖：起搏器布線的X射線圖,1930年，Hyman醫(yī)師制作了首臺脈沖發(fā)生器，并命名為人工心臟起搏器。1952年，Zoll首次體外起搏心臟，自此人工心臟起搏開始應(yīng)用于臨床。1958年，Rune Elmqvist開發(fā)出第一個植入式人工心臟起搏器。1958年，F(xiàn)urman從靜脈插入導(dǎo)管電極進(jìn)行心內(nèi)膜起搏，促進(jìn)了心臟起搏技術(shù)的臨床應(yīng)用，20世

3、紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器，只有在感覺需要起搏時，病人才啟動它。1988年，一位病人安裝了一個核動力起搏器。這個起搏器使用了微量的钚，它可以持續(xù)應(yīng)用20年。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的不同狀況了調(diào)節(jié)心跳。,2.1 心臟起搏器的發(fā)展,,,圖：第一個植入式心臟起搏器,,圖：第一位植入式起搏器病人, Arne Larsson.,,2.2 心臟起搏器的組成部分與電路,脈沖發(fā)生器： -電源或電池電極導(dǎo)線：

4、 -陰極（負(fù)電極） -陽極（正電極） -人體組織 其它： -傳感器,脈沖發(fā)生器,,電極導(dǎo)線,,,2.3 起搏方式,單極起搏 ： 電極（陰極）接觸心肌，另一個電極（陽極）置于心外。雙極起搏 ： 兩個電極都接觸心肌。,從頂端電極（陰極）流動刺激心臟通過體液和組織返回到脈沖發(fā)生器（陽極）,,+,-,,三、起搏器的類型,,,,心房按需（AAI）型,雙腔（DDD）起搏器,心室按需（VVI）型,,三

5、腔起搏器,3.1 單腔心臟起搏器導(dǎo)線植入右心房或右心室，僅單獨(dú)起搏心房或心室。,心房按需（AAI）型電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。既能保持心房和心室之間的順序、協(xié)調(diào)關(guān)系，也能保持心室內(nèi)的正常傳導(dǎo)順序，是生理性起搏。,心室按需（VVI）型電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長

6、或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。,3.2 雙腔心臟起博器（DDD）右心房和右心室均植入導(dǎo)線，能保持房室順序起搏。,心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房

7、（P）的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，可根據(jù)患者自身的心率狀況，采取不同的起搏方式，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮，是生理性起搏。,3.3 三腔心臟起博器同時植入三根電極。,三腔心臟起搏器指心臟再同步化治療，或稱雙心室同步起搏，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動

8、。同時植入三根電極，冠狀竇電極為雙極電極，直徑較粗，因而均需行鎖骨下靜脈穿刺。電極的植入順序通常為右室電極、冠狀竇電極、右房電極。應(yīng)用三腔起搏器治療病竇并有房室傳導(dǎo)異常合并房間阻滯的陣發(fā)房撲和房顫的患者是有效的。,嚴(yán)重的心跳過慢：心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次/min，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。心臟收縮無力：一些疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會導(dǎo)致心肌無法有

9、力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，身體各部分無法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟安裝起搏器，產(chǎn)生電刺激命令，幫助心肌收縮。心臟驟停：心臟停止跳動數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性心律失常，可以安裝具有除顫功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動。在某些心臟病綜合治療中（血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征等），起搏器是不

10、可或缺或唯一的治療手段。,四、起搏器的幾種適用人群,五、起搏器故障及植入并發(fā)癥,,,,5.1 起搏器植入術(shù)中并發(fā)癥,5.3 起搏器植入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,5.2 起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥,5.1 起搏器植入術(shù)中并發(fā)癥,鎖骨下靜脈穿刺引起的并發(fā)癥臂從神經(jīng)損傷心臟穿孔心律失常起搏器工作不正常,5.2 起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥,囊袋感染囊袋破潰起搏器綜合征電極導(dǎo)線脫位肌電干擾腦梗死靜脈血栓或靜脈狹隘,5.3 起搏器植入術(shù)后遠(yuǎn)期

11、并發(fā)癥,電池提前耗竭皮膚破潰旋弄綜合征起搏導(dǎo)線斷裂或絕緣層失效,六、人工心臟起搏器的壽命,一般來說，安裝人工心臟起搏器，其使用壽命為5—10年，當(dāng)?shù)搅耸褂闷谙藓?，患者?yīng)該去醫(yī)院更換鋅的起搏器，否則起搏器會因電能耗盡而停止工作，從而使患者發(fā)生生命危險。,我國起步雖晚，前景廣闊 陜西和杭州2家醫(yī)療器械公司終于在起搏器國際化的道路上邁出了第一步。國產(chǎn)起搏器的應(yīng)用會逐漸推廣，價格會逐漸降低，實(shí)用性會逐漸落實(shí)。起點(diǎn)雖低，技術(shù)不差 如果

12、全部實(shí)行國產(chǎn)化，估計每只起搏器的成本可控制在2000元人民幣以內(nèi)，售價可在3000~4000元人民幣。差距雖大，變化喜人 隨著國民收入的增加和經(jīng)濟(jì)條件的改善，現(xiàn)在心臟起搏器銷量已比前幾年翻了一番。,七、前景展望,[1]D. Korpas, Implantable Cardiac Devices Technology, DOI 10.1007/978-1-4614-6907-0_2, ©Springer Science+Bu

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