拔除心臟臨時起搏器心包填塞病例

1、1例拔除心臟臨時起搏器致心包填塞病例分析,泰州市第四人民醫(yī)院心內科-陳禮斌,病例診療經(jīng)過,女，93歲，因“胸悶三天”入院，持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加重，發(fā)作時伴氣喘有高血壓病史多年入院查：BP 100/70mmHg,神清，精神萎，頸靜脈充盈不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，心率70次/分，律不齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。,,心電圖：竇性心動過緩（53次/分），I、aVL導聯(lián)ST段壓低，II、III

2、、aVF、V3R、V5R導聯(lián)ST段抬高，I度AVB,急診心肌酶譜，CKMB:48u/l,cTnT:11.42 ng/ml,診斷,急性下壁、右室心肌梗塞,予以絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護補液、阿司匹林、波立維、低分子肝素、擴冠等未進行溶栓及介入治療,,入院當晚復查心電圖: 竇性心動過緩（38次/分），II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高伴異常Q波，高度AVB，予以安裝臨時起搏器處理（頻率60次/分）。起搏10天后患者恢復竇性

3、心律，心室率70±次/分，暫停起搏器起搏，觀察1天患者生命體征平穩(wěn)，遂在病房予以撥除心臟臨時起搏器。,,,撥除起搏器約半小時左右患者出現(xiàn)煩躁不安、全身出冷汗、胸悶、心悸、氣喘加重，心前區(qū)不適，惡心嘔吐。心電監(jiān)測：竇性心律 ，心率65次/分；BP80/50 mmHg,神清，精神萎靡，四肢末梢冷，紫紺，口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，兩肺底聞及少許濕性啰音，心音低，心率65次/分，律不齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下輕壓痛，無反

4、跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。床邊心臟超聲心動圖：心包大量積液,搶 救,診斷為急性心包填塞，床邊行心包穿刺置管引流，引流出大量鮮紅色血性液體。同時予以大量補液、多巴胺、多巴酚丁胺等處理，患者胸悶癥狀減輕，血壓回升，生命體征趨于平穩(wěn)。,,討 論,,,何種原因導致心包急性填塞？,可能原因,,,撥除心臟臨時起搏器致心肌穿孔 ？,患者高齡病人急性心梗心室壁薄自發(fā)性心肌穿孔？,冠脈血管破裂？,其他原因,,,臨時起搏器是采用

5、電子技術，模似心臟沖動發(fā)生和傳導電生理功能，用低能量脈沖臨時刺激心臟跳動，來治療某些緩慢型心律失常，使藥物治療無效的某些嚴重的緩慢型心律失常得到救治，降低了死亡率，但也會出現(xiàn)致命的心律失常，如心包填塞。,,此患者再發(fā)心梗的可能性不大，病情變化前后心電圖無明顯變化；起搏器放置時間長，易形成血栓，拔除時脫落，致肺栓塞，患者往往有急性呼吸困難，呼吸窘迫，D-二聚體增高，脈氧低，該患者可能性??；心包填塞，血壓低，患者心音低，頸靜脈怒張，

6、符合心包填塞綜合征表現(xiàn)，通過床邊心超檢查證實該患者為心包填塞。,預 防措施,,,,3.對老年右室心肌梗死者，可選用漂浮電極的導管安置臨時起搏器,2.在透視或DSA下?lián)艹呐K臨時起搏器，放置電極導管張力不宜過大,1.撥除心臟臨時起搏器前行胸片、心電圖和心超等檢查，了解拔管前電極導管及心臟的室壁狀態(tài)，,,,4.老年人臨時起搏器放置時間不宜太長,6.撥出臨時起搏器電極后，加強對患者的觀察,5.提高操作者操作技能,Thank You !,