臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備

1、,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備浙江省麗水市人民醫(yī)院心臟中心季乃軍,臨時(shí)心臟起搏器植入需要什么條件？,準(zhǔn)入條件: 通過(guò)準(zhǔn)入的二級(jí)以上醫(yī)院（設(shè)備和技術(shù)）。 具備符合準(zhǔn)入要求的心內(nèi)科、急診科、心臟外科等專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。 接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并有植入經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)組。,臨時(shí)心臟起搏器植入需要什么條件？,設(shè)備條件:1、臨時(shí)心臟起搏器及附件；2、基本的手術(shù)器材；3、心電監(jiān)護(hù)儀，急救裝置 。4、D

2、SA系統(tǒng)，或機(jī)房?jī)?nèi)具 顯示屏的X線(xiàn)設(shè)備。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估患者情況：1、患者生命體征；2、患者植入緊急與否；3、患者的合作情況，4、可能的病因，5、能做到的相關(guān)檢查，6、能了解到的用藥情況。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估患者情況：4、能做到的相關(guān)檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間等 。 輔助檢查：心電圖、心臟彩超、胸部X線(xiàn)正位片、動(dòng)態(tài)心電圖。,臨時(shí)心臟起搏器

3、植入術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估患者情況：5、能了解到的用藥情況：特別注意1）對(duì)血凝系統(tǒng)有影響的醫(yī)藥：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、華法林、及活血化瘀中成藥等，以防術(shù)中術(shù)后出血、形成血腫等。2）抗心律失常藥。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,植入適應(yīng)癥確認(rèn)：1、緊急臨時(shí)心臟起搏；2、預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；3、其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏）；4、診斷或研究性心臟起搏。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,植入禁忌癥確認(rèn)：1、緊急臨時(shí)心臟起搏術(shù)無(wú)絕對(duì)禁

4、忌癥，植入的目的就是為患者搶救創(chuàng)造條件。2、保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；應(yīng)評(píng)估患者各方面情況，如感染、出血、全身狀況等。3、其他（過(guò)度性臨時(shí)起搏），同上2。4、診斷或研究性心臟起搏，依據(jù)診治需要。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前患者基本條件維持：1、盡可能維持的心率，必要時(shí)使用異丙腎上腺素或阿托品，但應(yīng)注意其應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥。2、盡可能維持的血壓，合理選擇升壓藥。3、可能做到的心肺復(fù)蘇程序。,臨時(shí)心臟起搏器植

5、入術(shù)前準(zhǔn)備,選擇植入方式：1、無(wú)創(chuàng)性經(jīng)皮（胸壁）臨時(shí)心臟起搏2、經(jīng)食管心臟起搏3、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜心臟起搏 4、經(jīng)心外膜心臟起搏,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,1、藥品：消毒用聚維酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉藥，1％利多卡因或1％普魯卡因。挽救基本藥物（腎上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理鹽水）。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,2、基本的手術(shù)器材（手術(shù)包或介入包，手術(shù)尖刀片，注射器）； 穿刺針及靜脈穿刺鞘：雙極球囊漂浮臨

6、時(shí)起搏導(dǎo)管（床旁）或普通雙極臨時(shí)起搏導(dǎo)管（ X線(xiàn)下），臨時(shí)心臟起搏器或起搏參數(shù)分析儀，連接橋線(xiàn) 。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,3、急救裝置 ，如心臟電復(fù)律除顫器和氧氣、氣管插管等。4、心電監(jiān)護(hù)儀（帶記錄儀更好）、心電圖機(jī)（確認(rèn)電源，使用時(shí)盡可能使用內(nèi)置直流電電源）。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,5 、植入場(chǎng)所準(zhǔn)備 床旁植入應(yīng)注意病房環(huán)境是否適合操作。 心導(dǎo)管室相關(guān)準(zhǔn)備工作，機(jī)房?jī)?nèi)必須要有視屏的Ｘ線(xiàn)機(jī)。,臨

7、時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,知情同意： 進(jìn)行知情談話(huà)者，應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，應(yīng)盡可能由參與手術(shù)過(guò)程的醫(yī)師承擔(dān)。 患者簽字人員確認(rèn)。 緊急臨時(shí)心臟起搏是一種急救措施，在無(wú)患方代理人時(shí)，可由于院方?jīng)Q定。 主持手術(shù)醫(yī)師必須對(duì)全過(guò)程進(jìn)行確認(rèn)。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,知情同意： 與患者或授權(quán)家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性（適應(yīng)癥），對(duì)手術(shù)結(jié)果造成影響的可能因素，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，手術(shù)中需與醫(yī)務(wù)人員配合的事項(xiàng)，手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并確認(rèn)簽署

8、同意手術(shù)的知情同意書(shū)。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,其他準(zhǔn)備工作：備皮，建立靜脈通路。,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)之一：在緊急情況下植入臨時(shí)心臟起搏器，強(qiáng)調(diào)對(duì)維持基本心律、心率要求，強(qiáng)調(diào)其適應(yīng)癥即心要性，但應(yīng)解釋相對(duì)的影響因素（相對(duì)禁忌癥），強(qiáng)調(diào)盡可能快地完成。保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)之二：保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏，在術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格地評(píng)估各種因素，特別強(qiáng)調(diào)在充許的預(yù)期生存期，首先評(píng)估永久性心臟起搏器植