起搏器植入術護理查房

1、永久起搏器植入術病人護理查房,主查人： 心血管內科 柴虹,查房內容,病史介紹2.輔助檢查3.護理問題4.相關知識5.健康教育,病史介紹,床號: 32床姓名: 徐美林性別：女年齡：47入院時間：2016-05-24入住普外三科，于05-31日轉入我科診斷：1.心律失常-二度二型房室傳導阻滯 高度房室傳導阻滯 2.膽囊炎 膽囊息肉,病史介紹,患者女，47歲，主因“右上腹脹痛1周”于2016-05-24日入住普外三科，入

2、院考慮膽囊息肉，擬行手術治療。術前檢查提示“心電圖示：竇性心動過緩伴不齊 ST段輕度改變”進一步行動態(tài)心電圖檢查提示：1.竇性心動過緩2.室上性早搏偶見3.二度二型房室傳導阻滯，高度房室傳導阻滯4.ST段改變；追問患者病史，近兩年來有反復發(fā)作暈厥病史，請我科會診后考慮患者有起搏器植入指征，轉入我科繼續(xù)治療。,,,動態(tài)心電圖二度二型房室傳導阻滯 高度房室傳導阻滯圖形,輔助檢查,血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能

3、 術前檢查均未見異常。,治療,入院后醫(yī)囑予吸氧、提高心室率及對癥治療。于06-02日在局麻下行“永久起搏器植入（單腔）”治療，術后切口處定時換藥，繼續(xù)予預防感染、抗血小板聚集對癥治療。,,患者術后心電圖,P1 并發(fā)癥：猝死P2 有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關P3 舒適的改變：與術后切口疼痛及制動有關P4 焦慮：與疾病反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關P5 并發(fā)癥：出血P6 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7 有便

4、秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便 有關,護理,護理問題1,P 并發(fā)癥：猝死I ①床邊心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，心率、心律變化②床邊備搶救車及除顫儀③指導患者絕對臥床休息④根據(jù)護理級別及病情巡視病房，仔細傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生⑤出現(xiàn)嚴重心律失常、猝死及時配合醫(yī)生搶救⑥安慰患者，給與心理支持⑦配合醫(yī)生做好起搏器植入術的術前準備O 患者未發(fā)生猝死,護理問題2,P 有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關

5、I ①嚴密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應用，協(xié)助完成生活護理③給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥效果。O 患者術后第二天，絕對臥床，未發(fā)生跌倒摔傷,護理問題3,P 舒適的改變：與術后切口疼痛及制動有關I ①講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合。②關注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥

6、床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。⑤必要時用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應0 患者疼痛減輕，可適當床上活動，感覺舒適,護理問題4,P 焦慮：與疾病反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關I ①介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任②耐心傾聽主訴，給與心理疏導，緩解期焦慮情緒③介紹有相關疾病恢復好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭取社會家庭

7、的支持⑤向患者講解疾病的相關知識，治療方法及預后，消除焦慮O 焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活,護理問題5,P 并發(fā)癥：出血I ①告知病人起搏器植入術后注意事項。②囑病人平臥位或略向右側臥位1-3天，術側肢體不宜過度活動，臥床期間做好生活護理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時，確認無出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理0 患者術后第二日

8、切口處皮下干燥,護理問題6,P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I ①術后3d平臥或半臥位②嚴禁下床活動或左側臥位③術側肩關節(jié)制動3天，肘關節(jié)以下部位可輕微活動④翻身時動作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力⑥6周內預防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O 患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落,護理問題7,P 有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便有關I ①評估患者排便情況

9、如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。④如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 患者住院期間未發(fā)生便秘,健康教育,1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關知識指導2、出院時為患者制定保健卡，標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復查時間、囑病人妥善保

10、管，外出時隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次（安靜時），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫(yī)。,健康教育,3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術電刀、碎石震波、電灼等）均會對起搏器造成一定干擾和影響，可能會造成嚴重后果，如因病到醫(yī)院就診時，應事先告訴醫(yī)務人員。4、詳細了解病人居住環(huán)境 避開強磁場和高電壓，一般家庭用電不會影響起搏器工作，但注意電吹風不要頻繁

11、開關，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應立即離開現(xiàn)場，并不再使用該種電器。5、活動要循序漸進 日常工作中不可做大幅度的運動及過度體力勞動（如打網(wǎng)球、舉重物）活動以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,5、乘座飛機對起搏系統(tǒng)無大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機前的安全檢查，避免不必要的誤會和麻煩；使用手機者，將手機與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側耳