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
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1、起搏器植入術(shù)病人護(hù)理查房,主查人: 心內(nèi)一科 朱元紅 時(shí)間: 2013.4. 30 10:00,護(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng):今天我們結(jié)合一例病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人行永久心臟起搏器植入術(shù)的專題護(hù)理教學(xué)查房,查房?jī)?nèi)容,病史介紹2.護(hù)理查體3.護(hù)理問題4.相關(guān)知識(shí)5.健康教育,病史介紹,床號(hào): 33床姓名: 汪秀英性別:女年齡:72歲入院時(shí)間:2013年4月14日11:00診斷: 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性
2、心臟病,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,心房纖顫,心功能Ⅱ--Ⅲ級(jí),高血壓病3級(jí)(極高危),慢性阻塞性肺疾病,病史介紹,患者三十年來反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘、頭暈不適,為陣發(fā)性發(fā)作,每日發(fā)作數(shù)次,發(fā)作前多無(wú)明顯誘因,無(wú)大汗淋漓與一過性黑曚與暈厥發(fā)作, 發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛及放射痛,無(wú)惡心、嘔吐,偶伴有心慌感,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或約十分鐘,多可自行緩解。近一周來患者自覺胸悶、頭暈較前加重,于2013.4.14.10:00來院就診,步入病房,測(cè)T:36.8℃,P:50次
3、/分,R:19次/分,BP:120/70mmHg, 查體:兩肺呼吸音稍粗,可聞及少量干濕羅音,心電圖示:房顫伴長(zhǎng)RR間期,ST-T改變,既往有冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房顫、心功能不全、高血壓病及慢性阻塞性肺疾病,血壓最高190 / 110mmHg,病史介紹,入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室率、改善心肌能量代謝、降壓及完善相關(guān)檢查等對(duì)癥治療,于4.22行永久起搏器植入術(shù),術(shù)中順利,術(shù)后第6天切口處周圍紅腫,給予抗感染治療,現(xiàn)術(shù)后第8天,
4、生命體征平穩(wěn),切口處定時(shí)換藥,切口處暫沒有拆線,紅腫較前改善。繼續(xù)予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、降壓、抗感染對(duì)癥治療,護(hù)理查體,洗手測(cè)量生命體征視診:心尖搏動(dòng)位置,切口處皮膚情況聽診: 心音、心率、心律、心臟雜音,肺部羅 音情況 叩診:心臟濁音界觸診:心包摩擦音洗手,心臟瓣膜聽診區(qū),二尖瓣區(qū)M:正常位于心尖部,即左側(cè)第5肋 間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P:在胸骨左緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)A:在胸
5、骨右緣第2肋間 。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E:在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T:在胸骨下端左緣或右緣。,,,護(hù)士長(zhǎng):根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病史匯報(bào),誰(shuí)來分析一下患者目前存在或潛在的護(hù)理問題有哪些?責(zé)任護(hù)士(朱元紅):我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題有:1有受傷的危險(xiǎn):與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān);2 舒適的改變:與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān);3 焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作,對(duì)治療缺乏信心有關(guān);4并發(fā)癥:出血;5 潛在并發(fā)癥:電極移位或脫落;6 有
6、便秘的危險(xiǎn):與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān);,護(hù)理問題1,4.22.16:00P 有受傷的危險(xiǎn):與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I 護(hù)師(蘇家鳳)①嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息,予床欄應(yīng)用,協(xié)助完成生活護(hù)理③給予安全知識(shí)宣教,囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等,一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥,以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)密觀察用藥效果。O 4.30.9:00患者可自行下床活動(dòng),未發(fā)生跌倒摔傷,護(hù)理問題2
7、,4.22.16:00P 舒適的改變:與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)I 護(hù)師(斯維) ①講解臥位及制動(dòng)的重要性,取得病人的理解及配合。②關(guān)注病人的感受,做好安慰解釋工作,給予腰背部按摩,幫助病人順利度過臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,限制探視,保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力,允許家屬陪伴,解除緊張不安情緒。⑤必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥,觀察用藥反應(yīng)O 4.30.9:00患者疼痛減輕,可適當(dāng)活動(dòng),感覺舒適,護(hù)理問題3,4.22
8、.16:00P 焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作,對(duì)治療缺乏信心有關(guān)I 護(hù)士(魏彬)①介紹病區(qū)環(huán)境,護(hù)理人員態(tài)度和藹,各項(xiàng)操作熟練,取得其信任②耐心傾聽主訴,給與心理疏導(dǎo),緩解其焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況,增加其信心,配合治療④爭(zhēng)取社會(huì)家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),治療方法及預(yù)后,消除焦慮O 4.25.9:00焦慮減輕,積極樂觀面對(duì)疾病及生活,護(hù)理問題5,4.22.16:00P 并發(fā)癥:出血I 護(hù)士(江濤)
9、①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。②囑病人平臥位,術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng),臥床期間做好生活護(hù)理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí),確認(rèn)無(wú)出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫,觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫、病人局部有無(wú)疼痛,皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理0 4.30.9:00患者術(shù)后第六日切口處周圍紅腫,兩日后紅腫改善,護(hù)理問題5,4.22.16:00P 潛在并發(fā)癥:電極移位或脫落I 責(zé)任護(hù)士(朱元紅)①術(shù)后3d平臥或
10、半臥位②嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天,肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)④翻身時(shí)動(dòng)作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激飲食,保持大便通暢,排便時(shí)勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒,防止劇烈咳嗽使電極移位。O 4.30.9:00患者起搏器工作正常,未發(fā)生電極移位或脫落,護(hù)理問題6,4.22.16:00P 有便秘的危險(xiǎn):與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I 護(hù)士(吳娟)①評(píng)估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度,
11、平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘,是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物,如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 4.30.9:00患者住院期間未發(fā)生便秘,相關(guān)知識(shí),什么是ICD?,,,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD),ICD是一種能自動(dòng)檢測(cè)室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備,是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。 每年我國(guó)有至少54萬(wàn)
12、人死于心臟猝死,而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對(duì)這類患者來說,如果安裝一個(gè)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(簡(jiǎn)稱ICD),就如同給心臟加上了一份保險(xiǎn),隨時(shí)隨地可以給心臟提供保護(hù)。,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD),植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動(dòng)過速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲(chǔ)存信息等功能,可植入人體,能夠自動(dòng)識(shí)別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動(dòng)過速(VT)、心室顫動(dòng)(
13、VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡(jiǎn)便、損傷小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),1、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測(cè)脈搏, 注意有無(wú)出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。 如放電不適,放電無(wú)效或反復(fù)放電,患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀,應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時(shí)就診。,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),2、勞動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后可正常工作、勞動(dòng)與鍛煉。 患者
14、康復(fù)后,可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作,如不能適應(yīng)原來工作的,院方應(yīng)主動(dòng)提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo),為患者的勞動(dòng)安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù),同時(shí)要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動(dòng),適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,但應(yīng)避免過度疲勞和大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)。 注意保暖,避免感冒。,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),3、電磁環(huán)境指導(dǎo) 一般家用電器可正常使用, 如微波爐、電視、電腦等,手機(jī)也可使用,但須放在對(duì)側(cè)接聽,遠(yuǎn)離ICD 10 cm 以上就是安全的,避免接觸一些
15、大的磁鐵,遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域,如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達(dá)、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。 在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時(shí),應(yīng)關(guān)閉 ICD,結(jié)束該操作后應(yīng)檢查 ICD 功能,禁止核磁共振檢查。,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),4、旅游指導(dǎo) 外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶保健卡片,進(jìn)出機(jī)場(chǎng)時(shí) ,可正常通過機(jī)場(chǎng)檢測(cè)器,必要時(shí)應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉?,以?ICD 故障或急救時(shí)應(yīng)用。5、生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選
16、擇健康的生活方式 , 指導(dǎo)患者出院后合理飲食,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,戒煙、酒,生活規(guī)律,情緒開朗樂觀,健康教育,1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制定保健卡,標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管,外出時(shí)隨身攜帶,以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息,并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次(安靜時(shí)),若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)
17、。,健康教育,3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器(如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等)均會(huì)對(duì)起搏器造成一定干擾和影響,可能會(huì)造成嚴(yán)重后果,如因病到醫(yī)院就診時(shí),應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境 避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓,一般家庭用電不會(huì)影響起搏器工作,但注意電吹風(fēng)不要頻繁開關(guān),告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng),并不再使用該種電器。5、活動(dòng)要循序漸進(jìn) 日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過
18、度體力勞動(dòng)(如打網(wǎng)球、舉重物)活動(dòng)以感覺舒適、不過度疲勞為限,可以進(jìn)行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,6、乘座飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無(wú)大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡,以便乘機(jī)前的安全檢查,避免不必要的誤會(huì)和麻煩;使用手機(jī)者,將手機(jī)與起搏器植入部位保持22cm以上距離,建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽手機(jī),并且不要將手機(jī)放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋內(nèi),否則應(yīng)關(guān)閉手機(jī)電源。7、定期回院復(fù)查 最初半年為每月隨訪一次,然后3—6月隨訪一次,電池耗
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