永久性人工心臟起搏器植入術

1、永久性人工心臟起搏器植入術,圍手術期護理曾蕾,概述（一）,心臟起搏器是用一定形式的電脈沖刺激心臟，使之按一定頻率有效地收縮的一種植入式電子裝置.人工心臟起搏系統(tǒng)(脈沖發(fā)生器和電極導線)植入到人體內，經電極導線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產生跳動，恢復泵血功能。起搏系統(tǒng)主要有單心腔(僅起搏心房或心室)和雙心腔(順序起搏心房和心室)兩種起搏方式，前者簡單經濟，后者更具生理性。,概述（二）,心臟起搏器早期主要治療緩慢心

2、律失常，如病竇房結綜合征（嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性靜止、心動過緩過速綜合征）、房室傳導阻滯（高度或完全性及二度II房室傳導阻滯、持續(xù)或間歇性室內三分支傳導阻滯或有癥狀的室內二支傳導阻滯者）等，隨著起搏技術的發(fā)展，起搏器治療范圍進一步擴大，目前起搏器治療肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治療擴張型心肌病充血性心衰、埋藏式自動復律除顫儀治療頑固性快速心律失常都具用很好的臨床療效。,概述（三）,起搏器手術優(yōu)點：手術切口小、無痛苦、不開

3、胸，安全可靠。減少和避免心臟事件的發(fā)生（暈厥、心衰、猝死）。改善心律失常病人的生活質量。,術前護理（一）,收集患者資料 詳細了解癥狀 生命體征 熟知病史 了解相關化驗檢查結果,術前護理（二）,術前準備藥物準備：術前停用活血化瘀藥物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防術中出血及皮下囊袋內形成血腫。術前常規(guī)做抗生素（如青霉素）試驗。 心理護理 ：術前讓患者及其家屬充分了解安裝起搏器的必要性，了解安置術的大體過程，使患者消除顧慮

4、，積極配合。術前訓練 ：床上大小便，指導患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導管。皮膚準備 ：術前皮膚準備范圍應較大些，因為預定靜脈插管如失敗，常在其附近甚至改行對側穿刺，手術部位清潔應徹底。術前飲食 ：術前一餐應少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。,術中護理（一）,病情觀察及記錄 術中與醫(yī)生緊密配合嚴密觀察病情變化，并做好病情、生命體征、藥物使用的記錄。注意自我保護,術中護理（二）,做好搶救

5、準備 為確?；颊叩纳踩?，時刻保持搶救器械的完好，臨時起搏器、除顫器、急救藥品等擺放位置固定手術過程中如遇到緊急狀況，應準確、迅速、分秒必爭。搶救時要反應敏捷，執(zhí)行醫(yī)囑準確，及時,術中護理（三）,心理護理 患者進入導管室后要向其簡單的介紹環(huán)境，告知醫(yī)生護士所在的位置，術中的配合要點及注意事項，減輕其陌生感與緊張感。手術過程中護士應時刻關注患者的情緒變化，隨時與患者交流，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好患者的生活護理，使患者有安全感,術后護理

6、（二）,切口處理 在患者傷口局部壓迫500 g沙袋6 h以利皮下囊袋內止血。每天對手術局部進行觀察，檢查切口敷料有無滲血，血腫，皮下囊袋附近有無淤斑。并保持切口周圍皮膚清潔，每天換藥并用無菌敷料包扎。術后一般用抗生素3～5天，術后7天拆線，視傷口狀況可延長拆線時間。,術后護理（三）,術后活動 術后臥床3天，第一天平臥并限制術側上肢活動或身體大翻動，第二天稍左側臥位，第三天可抬高床頭，如咳嗽，打噴嚏時囑患者按住傷口，防止電極移位及傷口

7、裂口可下床后指導患者適當進行上肢及肩關節(jié)前后運動，可逐漸進行抬肩，擴胸或“爬墻”等運動。直至手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂。盡快恢復肢體活動是提高患者生活質量的重要保證，但鍛煉應循序漸進，且不可操之過急，避免做劇烈的甩手動作及肩部負重。,術后護理（四）,積極處理原發(fā)病 應對患者全身狀況加強護理，尤其是老年人，心、腦、肺、腎等有不同程度疾病患者，易發(fā)生肺部感染和下肢深靜脈血栓。因此應鼓勵患者做深呼吸和床上肢體活動。,術后護理（五）,術后宣

8、教 術后上肢活動宜輕緩，如埋藏起搏器上肢的強有力的活動達數百次，極易造成電極脫位。如洗澡時勿用力揉搓埋藏起搏器的皮膚。隨訪 積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強隨訪意識，出院后第一個月，以后每2～3個月隨訪1次，待接近起搏器限定年限時要縮短隨訪時間，加強隨訪每月甚至每周1次。,術后護理（六）,保健指導及出院指導 指導患者自己數脈搏，如出現(xiàn)頻率明顯改變，脈搏比預先頻率減少10％提示起搏器電極接觸不良或電池不足，應立即就診。如出現(xiàn)安裝前

9、癥狀（如暈厥）提示起搏器故障，也應立即就診?；颊叱鲈汉箅S身攜帶病情記錄卡，若出現(xiàn)新的癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、疲乏、暈厥等，應考慮起搏器綜合征，及時聯(lián)系醫(yī)生對癥處理。生活指導：食用營養(yǎng)豐富的蛋白質飲食及蔬菜，水果，防止便秘。忌煙酒，勿飽食。,防止社會環(huán)境對起搏器影響,1 治療環(huán)境干擾 醫(yī)院內多種診斷和治療儀器都可能對起搏器造成一定的干擾和影響，如核磁共振、手術電刀、有線加速器、碎石震波焦點、理療、電灼器治療等。有時可造成嚴重后果，因