永久性人工心臟起搏器植入術(shù)

1、永久性人工心臟起搏器植入術(shù),圍手術(shù)期護(hù)理曾蕾,概述（一）,心臟起搏器是用一定形式的電脈沖刺激心臟，使之按一定頻率有效地收縮的一種植入式電子裝置.人工心臟起搏系統(tǒng)(脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線)植入到人體內(nèi)，經(jīng)電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動(dòng)，恢復(fù)泵血功能。起搏系統(tǒng)主要有單心腔(僅起搏心房或心室)和雙心腔(順序起搏心房和心室)兩種起搏方式，前者簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，后者更具生理性。,概述（二）,心臟起搏器早期主要治療緩慢心

2、律失常，如病竇房結(jié)綜合征（嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征）、房室傳導(dǎo)阻滯（高度或完全性及二度II房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)或間歇性室內(nèi)三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的室內(nèi)二支傳導(dǎo)阻滯者）等，隨著起搏技術(shù)的發(fā)展，起搏器治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，目前起搏器治療肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌病充血性心衰、埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫儀治療頑固性快速心律失常都具用很好的臨床療效。,概述（三）,起搏器手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口小、無(wú)痛苦、不開(kāi)

3、胸，安全可靠。減少和避免心臟事件的發(fā)生（暈厥、心衰、猝死）。改善心律失常病人的生活質(zhì)量。,術(shù)前護(hù)理（一）,收集患者資料 詳細(xì)了解癥狀 生命體征 熟知病史 了解相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果,術(shù)前護(hù)理（二）,術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備：術(shù)前停用活血化瘀藥物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防術(shù)中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫。術(shù)前常規(guī)做抗生素（如青霉素）試驗(yàn)。 心理護(hù)理 ：術(shù)前讓患者及其家屬充分了解安裝起搏器的必要性，了解安置術(shù)的大體過(guò)程，使患者消除顧慮

4、，積極配合。術(shù)前訓(xùn)練 ：床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。皮膚準(zhǔn)備 ：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)較大些，因?yàn)轭A(yù)定靜脈插管如失敗，常在其附近甚至改行對(duì)側(cè)穿刺，手術(shù)部位清潔應(yīng)徹底。術(shù)前飲食 ：術(shù)前一餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。,術(shù)中護(hù)理（一）,病情觀察及記錄 術(shù)中與醫(yī)生緊密配合嚴(yán)密觀察病情變化，并做好病情、生命體征、藥物使用的記錄。注意自我保護(hù),術(shù)中護(hù)理（二）,做好搶救

5、準(zhǔn)備 為確?；颊叩纳踩?，時(shí)刻保持搶救器械的完好，臨時(shí)起搏器、除顫器、急救藥品等擺放位置固定手術(shù)過(guò)程中如遇到緊急狀況，應(yīng)準(zhǔn)確、迅速、分秒必爭(zhēng)。搶救時(shí)要反應(yīng)敏捷，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時(shí),術(shù)中護(hù)理（三）,心理護(hù)理 患者進(jìn)入導(dǎo)管室后要向其簡(jiǎn)單的介紹環(huán)境，告知醫(yī)生護(hù)士所在的位置，術(shù)中的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，減輕其陌生感與緊張感。手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，隨時(shí)與患者交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并做好患者的生活護(hù)理，使患者有安全感,術(shù)后護(hù)理

6、（二）,切口處理 在患者傷口局部壓迫500 g沙袋6 h以利皮下囊袋內(nèi)止血。每天對(duì)手術(shù)局部進(jìn)行觀察，檢查切口敷料有無(wú)滲血，血腫，皮下囊袋附近有無(wú)淤斑。并保持切口周?chē)つw清潔，每天換藥并用無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后一般用抗生素3～5天，術(shù)后7天拆線，視傷口狀況可延長(zhǎng)拆線時(shí)間。,術(shù)后護(hù)理（三）,術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后臥床3天，第一天平臥并限制術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)或身體大翻動(dòng)，第二天稍左側(cè)臥位，第三天可抬高床頭，如咳嗽，打噴嚏時(shí)囑患者按住傷口，防止電極移位及傷口

7、裂口可下床后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行上肢及肩關(guān)節(jié)前后運(yùn)動(dòng)，可逐漸進(jìn)行抬肩，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)。直至手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂。盡快恢復(fù)肢體活動(dòng)是提高患者生活質(zhì)量的重要保證，但鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，且不可操之過(guò)急，避免做劇烈的甩手動(dòng)作及肩部負(fù)重。,術(shù)后護(hù)理（四）,積極處理原發(fā)病 應(yīng)對(duì)患者全身狀況加強(qiáng)護(hù)理，尤其是老年人，心、腦、肺、腎等有不同程度疾病患者，易發(fā)生肺部感染和下肢深靜脈血栓。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸和床上肢體活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理（五）,術(shù)后宣

8、教 術(shù)后上肢活動(dòng)宜輕緩，如埋藏起搏器上肢的強(qiáng)有力的活動(dòng)達(dá)數(shù)百次，極易造成電極脫位。如洗澡時(shí)勿用力揉搓埋藏起搏器的皮膚。隨訪 積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強(qiáng)隨訪意識(shí)，出院后第一個(gè)月，以后每2～3個(gè)月隨訪1次，待接近起搏器限定年限時(shí)要縮短隨訪時(shí)間，加強(qiáng)隨訪每月甚至每周1次。,術(shù)后護(hù)理（六）,保健指導(dǎo)及出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者自己數(shù)脈搏，如出現(xiàn)頻率明顯改變，脈搏比預(yù)先頻率減少10％提示起搏器電極接觸不良或電池不足，應(yīng)立即就診。如出現(xiàn)安裝前

9、癥狀（如暈厥）提示起搏器故障，也應(yīng)立即就診?；颊叱鲈汉箅S身攜帶病情記錄卡，若出現(xiàn)新的癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、疲乏、暈厥等，應(yīng)考慮起搏器綜合征，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生對(duì)癥處理。生活指導(dǎo)：食用營(yíng)養(yǎng)豐富的蛋白質(zhì)飲食及蔬菜，水果，防止便秘。忌煙酒，勿飽食。,防止社會(huì)環(huán)境對(duì)起搏器影響,1 治療環(huán)境干擾 醫(yī)院內(nèi)多種診斷和治療儀器都可能對(duì)起搏器造成一定的干擾和影響，如核磁共振、手術(shù)電刀、有線加速器、碎石震波焦點(diǎn)、理療、電灼器治療等。有時(shí)可造成嚴(yán)重后果，因