遠程監(jiān)測系統(tǒng)在植入永久性心臟雙腔起搏器的患者中房顫的監(jiān)測效果的對照研究.pdf

1、目的:本研究旨在觀察遠程監(jiān)測系統(tǒng)能否通過早期發(fā)現(xiàn)和治療無癥狀性房顫等心律失常事件，為患者帶來長遠益處，進而評價該系統(tǒng)的臨床應用價值，并分析影響無癥狀性房顫發(fā)作的獨立危險因素。
　　研究方法:本研究是一項單中心對照研究，連續(xù)選取北京醫(yī)院2009年4月至2015年4月期間植入德國Biotronic公司雙腔起搏器的老年患者300例，按照1∶1配比分成遠程監(jiān)測隨訪組（實驗組）和常規(guī)診室隨訪組（對照組），要求所有患者在植入術后1個月、3個月

2、、6個月、1年進行常規(guī)診室隨訪和起搏器程控檢查，此后每年至少隨訪1次。診室隨訪主要觀察患者是否出現(xiàn)心房高頻事件發(fā)作，詢問患者有無自覺癥狀，并記錄事件發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間及發(fā)作時有無心電圖檢查結果。遠程監(jiān)測隨訪組在上述隨訪基礎上應用遠程無線家庭監(jiān)測系統(tǒng)每日自動傳輸起搏器信息，特殊報警事件隨時傳送。此外所有患者因病情變化進行不定期隨訪。隨訪2年，隨訪截止至2017年4月1日。主要研究終點為患者出現(xiàn)至少一次房顫相關事件。采用SPSS18

3、.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均值±標準差表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，連續(xù)變量的比較采用獨立t檢驗，分類變量的比較采用x2檢驗，采用多因素逐步Logistic回歸分析房顫與臨床病史、起搏資料、心超結果的相關性。定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:300例患者平均年齡75.3歲，166例為男性患者。有44％的患者隨訪次數(shù)達到了5次及5次以上。整個實驗期間診室隨訪1137人次，術后1個月內89例患者進行了參數(shù)調整。術

4、后3個月及以后發(fā)生參數(shù)調整共169人次（實驗組97人次，對照組72人次，P=0.034），整體參數(shù)改變率為22.7％。本實驗失訪患者21例(7％)，平均隨訪24.4±1.8個月。隨訪中發(fā)現(xiàn)閾值升高14例，實驗組中位診斷時間明顯縮短（實驗組62天，對照組94天，P=0.024）。隨訪中69例患者出現(xiàn)至少一次房顫發(fā)作，術后房顫的總發(fā)病率24.7％。觀察發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作136人次，其中66次(62.3％)房顫發(fā)作出現(xiàn)在術后6個月內，絕大多數(shù)患者(

5、89.9％)的房顫發(fā)作是隱匿的，僅7例患者存在不同程度的心悸、頭暈和乏力。隨訪中發(fā)現(xiàn)實驗組首次房顫發(fā)作的中位診斷時間較對照組明顯縮短（實驗組74天，對照組88天，P=0.039）。48例患者在整個隨訪過程中出現(xiàn)2次及以上房顫發(fā)作，實驗組在房顫首次復發(fā)的中位診斷時間上也較對照組明顯縮短（實驗組57.5天，對照組151天，P=0.001）。除去9例持續(xù)性房顫患者，陣發(fā)房顫發(fā)作平均持續(xù)時間為23.4小時（實驗組17.6±22.9小時，對照組2

6、7.9±31.6小時，P=0.006），同時實驗組較對照組平均房顫負荷＞25％天數(shù)縮短（實驗組1.6天，對照組2.2天，P=0.036）。69例患者經計算CHA2DS2-VASc評分為2.7±1.2，其中78.3％的患者CHA2DS2-VASc評分≥2分，但僅29例的評分≥2分的患者接受抗凝治療（實驗組20例，對照組9例，P=0.048），其中62.1％的患者服用華法林，所有患者在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)確診腦卒中病例。同時發(fā)現(xiàn)術前診斷為病態(tài)竇房

7、結綜合征(OR1.20;95％CI1.10-1.30;P=0.045)、超聲心動中左房內徑(OR1.36;95％CI1.24-1.49;P＜0.001)、合并2型糖尿病(OR3.68;95％CI1.69-8.04;P=0.001)的患者更容易出現(xiàn)無癥狀性房顫。
　　結論:對于植入永久性心臟雙腔起搏器的老年患者，遠程監(jiān)測系統(tǒng)因其具有實時監(jiān)測功能，可以早期發(fā)現(xiàn)病情變化，優(yōu)化參數(shù)設置，并能對房顫（尤其是無癥狀性房顫）患者進行早期診斷與及