兒童永久起搏器電極植入部位不同的對(duì)比研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)碩士學(xué)位論文兒童永久起搏器電極植入部位不同的對(duì)比研究Comparativestudyofchildrenwithpermanentpacemakerimplantationdifferentsite課題來(lái)源：自選課題學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯答辯i蔣委員論文評(píng)閱人陳晶曾國(guó)洪兒科學(xué)非定向研究生碩士研究生南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2014年05李渝芬翟瓊香潘微孟祥春張麗李虹高虹月08日廣州中文摘

2、要下靜脈血管內(nèi)徑、胸壁皮下組織厚薄、基礎(chǔ)一i5臟疾病等。常見(jiàn)的心內(nèi)膜起搏器植入一般用于胸壁皮下組織厚、年齡較大患兒、心內(nèi)無(wú)機(jī)械瓣置換。常用的是右室心尖部起搏方法，因肌小梁密集，受血流沖擊小，脫位率低，起搏可靠，閾值穩(wěn)定及操作技術(shù)簡(jiǎn)單等原因目前在臨床上廣泛的應(yīng)用。在兒童臨床應(yīng)用上的具體操作方法為，在麻醉狀態(tài)下，通常是全麻下，將電極導(dǎo)線由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入，通過(guò)X線定位電極導(dǎo)線部位，將其插入預(yù)定的心腔起搏位置，固定好后行起搏導(dǎo)線功能檢

3、測(cè)。后在胸部囊袋內(nèi)埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器，逐層縫合皮膚，加壓包扎，手術(shù)完成。與心內(nèi)膜起搏器植入方式不同的是，心外膜起搏器植入一般用于胸壁皮下組織薄，年齡小，血管條件差、外科開(kāi)胸手術(shù)及術(shù)后的患兒。具體操作方法為，在全麻下，可選擇劍突下、肋下、側(cè)開(kāi)胸的方式，暴露心肌表面，在直視條件下，定位好，將起搏電極固定于裸露的心肌表面，檢測(cè)起搏導(dǎo)線工作滿意后，在胸部或腹部囊袋內(nèi)埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器，逐層縫合傷口，手術(shù)完成。在兒童，永久起搏

4、器起搏方式較常見(jiàn)的是心室單腔起搏方式。但無(wú)論心內(nèi)膜還是心外膜，心室單腔起搏技術(shù)已十分成熟，該操作方便。心外膜起搏導(dǎo)線易脫位，電池消耗快。但隨著長(zhǎng)時(shí)期的右室心尖部起搏，臨床上在成人有許多研究發(fā)現(xiàn)該起搏方式影響左右心室的收縮同步性，長(zhǎng)期右室心尖起搏可導(dǎo)致左室收縮功能障礙、心力衰竭、房顫發(fā)生率增加【1】。選擇更接近生理性起搏的部位在不斷努力的探尋中。目前在成人，有研究【2】表明右心室流出道間隔部起搏成功率高，安全有效，右室流出道起搏在改善心功

5、能、左右一i5室同步性、血流動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)于心尖部起搏。但因兒童本身的特點(diǎn)以及疾病的構(gòu)成不同，這一起搏部位應(yīng)用于兒童是否具有上述優(yōu)勢(shì)，尚有待研究。因患兒年齡小，一旦使用永久起搏器治療，起搏器更換次數(shù)較成人多，如何減少長(zhǎng)期右室心尖部起搏導(dǎo)致的左室收縮功能障礙、心力衰竭、房顫發(fā)生率等問(wèn)題更有意義。因而在成人起搏器研究的基礎(chǔ)上提出本課題研究，觀察右室流出道起搏能否應(yīng)用于兒童并與右室心尖部起搏比較是否存在優(yōu)勢(shì)。目的本課題旨在研究?jī)和谛杏谰闷鸩?/p>