兒童永久起搏器電極植入部位不同的對比研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學2011級碩士學位論文兒童永久起搏器電極植入部位不同的對比研究Comparativestudyofchildrenwithpermanentpacemakerimplantationdifferentsite課題來源：自選課題學位申請人導師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學院答辯答辯i蔣委員論文評閱人陳晶曾國洪兒科學非定向研究生碩士研究生南方醫(yī)科大學研究生學院2014年05李渝芬翟瓊香潘微孟祥春張麗李虹高虹月08日廣州中文摘

2、要下靜脈血管內徑、胸壁皮下組織厚薄、基礎一i5臟疾病等。常見的心內膜起搏器植入一般用于胸壁皮下組織厚、年齡較大患兒、心內無機械瓣置換。常用的是右室心尖部起搏方法，因肌小梁密集，受血流沖擊小，脫位率低，起搏可靠，閾值穩(wěn)定及操作技術簡單等原因目前在臨床上廣泛的應用。在兒童臨床應用上的具體操作方法為，在麻醉狀態(tài)下，通常是全麻下，將電極導線由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入，通過X線定位電極導線部位，將其插入預定的心腔起搏位置，固定好后行起搏導線功能檢

3、測。后在胸部囊袋內埋入與電極導線相連接的起搏器，逐層縫合皮膚，加壓包扎，手術完成。與心內膜起搏器植入方式不同的是，心外膜起搏器植入一般用于胸壁皮下組織薄，年齡小，血管條件差、外科開胸手術及術后的患兒。具體操作方法為，在全麻下，可選擇劍突下、肋下、側開胸的方式，暴露心肌表面，在直視條件下，定位好，將起搏電極固定于裸露的心肌表面，檢測起搏導線工作滿意后，在胸部或腹部囊袋內埋入與電極導線相連接的起搏器，逐層縫合傷口，手術完成。在兒童，永久起搏

4、器起搏方式較常見的是心室單腔起搏方式。但無論心內膜還是心外膜，心室單腔起搏技術已十分成熟，該操作方便。心外膜起搏導線易脫位，電池消耗快。但隨著長時期的右室心尖部起搏，臨床上在成人有許多研究發(fā)現(xiàn)該起搏方式影響左右心室的收縮同步性，長期右室心尖起搏可導致左室收縮功能障礙、心力衰竭、房顫發(fā)生率增加【1】。選擇更接近生理性起搏的部位在不斷努力的探尋中。目前在成人，有研究【2】表明右心室流出道間隔部起搏成功率高，安全有效，右室流出道起搏在改善心功

5、能、左右一i5室同步性、血流動力學方面優(yōu)于心尖部起搏。但因兒童本身的特點以及疾病的構成不同，這一起搏部位應用于兒童是否具有上述優(yōu)勢，尚有待研究。因患兒年齡小，一旦使用永久起搏器治療，起搏器更換次數(shù)較成人多，如何減少長期右室心尖部起搏導致的左室收縮功能障礙、心力衰竭、房顫發(fā)生率等問題更有意義。因而在成人起搏器研究的基礎上提出本課題研究，觀察右室流出道起搏能否應用于兒童并與右室心尖部起搏比較是否存在優(yōu)勢。目的本課題旨在研究兒童在行永久起搏器