常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)

1、ThemeGalleryPowerTemplate,www.themegallery.com,常見心臟疾病的心電圖表現(xiàn),新疆醫(yī)科大學(xué)五附院曹桂秋,,要了解的常見疾病,基礎(chǔ)回顧,P波表示心房除極化QRS 綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成,S-AN,A-VN,常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖,心率的檢測,R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,心 率 100 次/min,心房

2、、心室肥大,房室肥大對心電活動的影響,1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動時間延長（時間延長）3、心肌復(fù)極順序改變 （ST-T改變）,心房、心室肥大,右心房除極,左心房除極,,右左心房先后除極,兩個心房除極波疊加形成一個鈍圓光滑的P波,心房、心室肥大,心房、心室肥大,（一）右房肥大,1、P波時限不延長，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”,心房、心室肥大,（二）左房肥大,

3、1、P波時限延長≥0.122、P波常呈雙峰，兩峰距≥ 0.04s （Ⅰ、Ⅱ、avL),≥ 0.12s,,3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”,,12,心室肥大示意圖,心房、心室肥大,1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢導(dǎo)：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏3、QRS波群時間延長：0.

4、10-0.11s4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；,（三）左室肥大,心房、心室肥大,（三）左室肥大,具有上述兩個條件（必須含第一項(xiàng)），稱左室肥大； 兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大伴勞損； 僅有第1項(xiàng),余正常者，稱左室高電壓。,心房、心室肥大,1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV1+SV5＞1.05mv肢導(dǎo)：RavR＞0.5mv；2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：RV1 /SV1≥1、RV5/SV5≤1電軸右偏3、Q

5、RS波群時間延長：0.10-0.11s4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置；,（四）右室肥大,心房、心室肥大,（四）右室肥大,心房、心室肥大,（五）雙室肥大,1、相互抵消電壓正常化 僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變 2、僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn) 右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大 3、雙室肥大同時顯示 既有左室高電壓，又有右室高電壓,心電圖對房室肥大的診斷意義,?存

6、在一定局限性 ?需結(jié)合臨床判斷 ?心臟超聲診斷價(jià)值更大,心肌缺血與ST-T改變,在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。 當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。,心肌缺血與ST-T改變,(一) 缺血型心電圖 1.心內(nèi)膜下心肌缺血: 缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲

7、，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。,心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立,心肌缺血與ST-T改變,2.心外膜下心肌缺血 引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先、心外膜復(fù)極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。,心外膜面缺血T對稱性倒置,冠狀T波：倒置深尖、雙肢對稱的T波。,心肌缺血與ST-T改變,(二) 損傷型心電圖 心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。

8、損傷型ST段偏移：,ST段壓低 ST段抬高,圖例：典型心絞痛發(fā)作時的心電圖,心電圖對心肌缺血的診斷意義,?心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù) 極異常的共同表現(xiàn)。 ?冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。 ?需結(jié)合臨床判斷。,心肌梗死,一 心肌梗死的基本圖形,缺血型改變：T波高大直立或倒置損傷型改變：ST段抬高

9、壞死型改變：異常 Q波,心肌梗死的演變及分期,超急性期：數(shù)分鐘至數(shù)小時。ST段斜型抬高，T波高聳直立，無異常Q波急性期：數(shù)小時至數(shù)周。異常Q波， ST段弓背抬高，形成單向曲線，T波直立到倒置近期（亞急性期）：數(shù)周至數(shù)月。異常Q波， T波倒置，ST段基本恢復(fù)至基線陳舊期：3~6月后。異常Q波， ST段、T波正常或T波持續(xù)倒置,三 心肌梗死的定位診斷,根據(jù)異常Q波出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)而定下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁梗死I、aVL

10、,,,前間壁梗死 V1~ V3前壁梗死 V3~V5廣泛前壁梗死 V1~ V5或 V6側(cè)壁梗死 V5、 V6、 I、aVL,三、心肌梗死的定位診斷： 以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,（膈面）,,,,,,,,,,,,,,,,,,心電圖對心肌梗死的診斷意義,?具有確診意義。 ?心電圖上存在動態(tài)演變過程時，診斷價(jià) 值更大。,心律

11、失常,心律失常分類,期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語1、聯(lián)律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常的 竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。 ①完全性代償間歇 （早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍） ②不完全性代償間歇 （早搏前后兩個竇性P波之間的間隔小于正

12、常P-P間隔的二倍）,期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語3、插入性期前收縮：指插在兩個相鄰正常竇性搏動之間的 期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點(diǎn)或有 固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期 相同。5、多源性期前

13、收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上 形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。,期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語6、頻發(fā)性期前收縮： ①二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)。 （1竇性心律+1期前收縮） ②三聯(lián)律：指每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。

14、 （2竇性心律+1期前收縮）,（1）室性期前收縮,提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，前無相關(guān)P波QRS時限＞ 0.12s，T波多與QRS主波方向相反有完全性代償間歇（早搏前后P-P間距等于正常P-P間距的兩倍）,,插入性室性期前收縮,室性期前收縮出現(xiàn)于兩個正常竇性搏動之間，無代償間期,(2)房性期前收縮 a. P'波提前出現(xiàn)，形

15、態(tài)與竇性P波不同(P‘) 。 b. P' –R間期 >0.12S。 c.多為不完全代償間歇。 d. P'波后有正常的QRS波群。,(3)交界性期前收縮 a. 提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無竇性P波； QRS-T 波形態(tài)基本正常。 b. 逆行P‘波。 C.多為完全代償間歇。,房室交界性早搏呈三聯(lián)心律,,,,定 義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動 引起的快

16、速異位心律（期前收縮連續(xù) 出現(xiàn)三次或以上）。分 類：室上性（房性、交界性） 室 性,異位性心動過速 ‥,(1)陣發(fā)性室上性心動過速特 點(diǎn) : a. 突發(fā)、突止。 b. 心率160～250次/分。 c. 節(jié)律快而規(guī)則。 d. QRS波形態(tài)正常。常見類

17、型：a.房室折返性心動過速(AVRT) b.房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT),(2)陣發(fā)性室性心動過速 a. 頻率多在140~200次/分，節(jié)律基本整齊。 b. QRS波寬大畸形，時限>0.12s。 c. P波與QRS波無關(guān), P波頻率慢于QRS波頻 率，P-R無固定關(guān)系（房室分離）。 d. 可有心室奪獲或室性融合波（確診價(jià)值）。,撲動與顫動

18、‥,(1)心房撲動 a. 正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波(F波)，多 在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見。 b. F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以固定比例（ 2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。 c. QRS波群正常。,(2)心房顫動 a. 正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動 波(f波)，在V1導(dǎo)聯(lián)明顯。

19、b. f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。c. QRS波群正常。,(3) 心室撲動 無正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而 相當(dāng)規(guī)則的正弦波，頻率200～250次/分。,(4)心室顫動 QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。,1.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),(1)Ⅰ0 AVB 主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人若 P-R間期>0.

20、20s，即可診斷。,傳導(dǎo)異常,(2)Ⅱ0AVB *Ⅱ0Ⅰ型AVB (莫氏Ⅰ型) : P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。,(2)Ⅱ0AVB *Ⅱ0Ⅱ型AVB (莫氏Ⅱ 型) :P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)出現(xiàn)

21、兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。,(3) Ⅲ0AVB（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）,P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，心房率快于心室率。,心電圖的臨床應(yīng)用,1. 有決定性診斷價(jià)值。    （1）心律失常，包括快速型及慢速型。    （2）急性心肌梗死，能估計(jì)梗死部位、范圍、程度，觀察其演變過程。   

22、; （3）當(dāng)心臟肥大時，分辨左或右心室肥厚。    2. 有較大診斷意義：    （1）心包炎、心肌炎    （2）心絞痛（發(fā)作時）    （3）血鉀過高或過低    （4）洋地黃、奎尼丁等藥物中毒,3. 有輔助診斷價(jià)值

23、：    （1）急性或慢性肺原性心臟病    （2）慢性冠狀動脈供血不足4. 心電圖對心臟病診斷的局限性    （1） 心電圖主要反映心臟電興奮過程，不能反映心臟功能及瓣膜情況。    （2）某些心臟病變，心電圖可以正常，如瓣膜病早期或雙側(cè)心室肥厚，故正常心電圖并不能排