耳解剖及常見疾病影像表現(xiàn)

1、塘下人民醫(yī)院CT室—丁心余,一 外耳二 中耳三 內耳,一、外耳：（一）耳廓（二）外耳道 軟骨部 外1/3 骨部 內2/3 全程呈“S”狀彎曲、皮膚薄、缺少皮下 組織 皮膚有耵聹腺、皮脂腺、毛囊。 （三）鼓膜,一：外 耳 （ external ear ）,,二：中 耳 （middle

2、 ear）,（一）、鼓室 （二）、乳突竇（三）、乳突（四）、咽鼓管,,,上壁 鼓室蓋下壁 頸靜脈壁外側壁 鼓膜：將鼓室與外耳道分開內側壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵園窗）、蝸窗（圓窗）、面神經(jīng)管凸前壁 頸動脈壁：咽鼓管的鼓室口后壁 乳突壁：包括鼓竇入口和鼓竇、錐隆起、鐙骨肌,,,,,,頸內動脈管,鼓竇蓋,鼓室蓋,下壁:頸靜脈壁,上壁: 鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.

3、,,,頸靜脈球窩,,下壁:頸靜脈壁,,外側壁： 鼓膜：將鼓室與外耳道分開,,,,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬promontory,蝸窗cochlear window 2mm2,,,面神經(jīng)管垂直段,,鼓室內壁:(迷路壁),面神經(jīng)管凸 (水平段),,,,內側壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵園窗）、蝸窗（圓窗）、面神經(jīng)管凸,,,前壁 頸動脈壁：咽鼓管的鼓室口,,前壁 頸動脈壁：

4、咽鼓管的鼓室口,,,乳突竇,,乳突,,乳突竇入口,,鼓室,后壁 乳突壁：包括乳突竇入口和乳突竇、乳突、錐隆起、鐙骨肌,,三塊聽小骨 錘骨砧骨鐙骨,,15,兩塊小肌肉,運動聽小骨的肌,,鼓膜張肌,,鼓膜張肌,鐙骨肌,,鐙骨肌,,咽鼓管骨部,,咽鼓管軟骨部,,,,鼓索神經(jīng),,鐙骨肌,,,內耳,,韌帶：錘3 砧2 鐙1,錘前韌帶錘外側韌帶錘上韌帶砧骨上韌帶砧骨后韌帶鐙骨后韌,,,,,,,乳突竇,乳突竇入口a

5、ditus of antrum,乳突氣房,,,上鼓室,,乳突竇蓋,乳突最大氣房.前通上鼓室.后通乳突,（二）乳突竇:,,,氣化型,板障型,硬化型,分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型,氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,（三）乳突:,,內 耳 （inner ear）,1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸2、膜

6、迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（橢圓囊、球囊） 膜半規(guī)管（壺腹嵴——位覺感受器） 膜蝸管（螺旋器：Corti器——聽覺感受器）,,內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細,,（一）骨迷路前庭耳蝸半規(guī)管,,1、橢圓囊和球囊： 橢圓囊斑

7、 位覺感受器 球囊斑2、膜半規(guī)管 膜壺腹：壺腹嵴—位覺感受器3、蝸管 --聽覺感受器,,,膜迷路位于骨迷路內，兩者之間的腔隙內充滿外淋巴，膜迷路內含有內淋巴。,,膜迷路,,,位覺斑,,,,蝸管前庭壁（前庭膜）,,蝸管外壁,,骨螺旋板,,蝸管鼓壁（螺旋壁）（基底膜）,,下壁,,螺旋器（Corti器）,,蝸神經(jīng)節(jié),,蝸神經(jīng),,,,,耳影像學解剖,,,頸靜

8、脈,,,頸動脈,,乳突,,頸動脈,,,外耳道,,錘骨,,鼓膜,,頸靜脈,,后顱窩,中顱窩,,,咽鼓管鼓室口,,頸靜脈,,,,,,,,錘骨,錘骨,砧骨,鐙骨,咽鼓管鼓室口,砧骨,耳蝸,鼓室,,,乳突,錘骨,錘骨,砧骨,砧骨,鐙骨,,,,,,,前庭,,耳蝸,,內聽道,,,乳突竇,,,內聽道,,乳突,半規(guī)管,,面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié),面神經(jīng)鼓室段,,乳突,,半規(guī)管,,,鼓室,,外傷炎癥腫瘤先天性疾病,占顱底骨折1/3分類 1.

9、縱行骨折 2. 橫行骨折 3. 混合型骨折,最常見，占70-80%，骨折線與顳骨長軸平行極少傷及內耳，常伴中耳結構受損骨折經(jīng)過路線：顳骨鱗部、外耳道、中耳和破裂孔,2024/3/25,聽骨鏈脫位： 聽骨鏈損傷最常見是脫位，其中錘砧關節(jié)脫位最常見，錘砧關節(jié)、砧鐙關節(jié)脫位多由于砧骨移位所致。原因：砧骨韌帶較脆弱。聽小骨骨折比較少見,右側錘砧關節(jié)脫位,外傷,砧鐙關節(jié)脫位,占20%，骨折線與顳骨長軸垂直常有

10、耳蝸、前庭及面神經(jīng)受損感音性聾、眩暈、面癱、鼓室積血，50%發(fā)生面癱（重）骨折主要經(jīng)過路線：內聽道、耳蝸、前庭、半規(guī)管、面神經(jīng)管,2024/3/25,橫行骨折,迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5 毫米，再后轉100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內側壁，長約1 厘米乳突段：中耳后壁內轉向下，近垂直下達 莖乳孔，長1.5-2厘米

11、出顱后入腮腺下,（四）：面神經(jīng)管骨折,,2024/3/25,巖大神經(jīng),,,,,,,,面神經(jīng)走行,同層面顯示迷路段膝狀神經(jīng)節(jié)水平段(鼓室段),,,面神經(jīng)管骨折,面神經(jīng)管骨折,,,,面神經(jīng)管骨折,頸動脈管骨折,腦脊液耳漏,,在蛛網(wǎng)膜下隙內，充滿了無色透明的液體，即腦脊液。,1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見 液平面，伴骨質破壞 2 慢性： 單純型：鼓室和乳突氣房內密

12、度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質可出現(xiàn)硬化，中耳內聽小骨基本正常。 肉芽腫型：以炎性肉芽增生和骨質吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質吸收、模糊，竇腔無明顯擴大。增強掃描肉芽組織明顯強化。 膽脂瘤型：,,二：炎癥,CT表現(xiàn),1、好發(fā)于兒童；2、臨床表現(xiàn)為耳痛、聽力減退、耳鳴、鼓膜穿孔、耳流 膿；多繼發(fā)于付鼻竇炎；3、中耳鼓室及乳突氣房密度增高

13、，有時可見液平面，可 伴骨質破壞。,（一）：急性化膿性中耳乳突炎,男-8歲,案例二右耳外傷一小時,（二）：慢性化膿性中耳乳突炎,1、單純型 此型最常見，多源于急性及亞急性中耳炎，臨床上有間歇性的外耳道流膿； 影像表現(xiàn)：鼓室和乳突氣房內密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質可出現(xiàn)硬化，中耳內聽小骨基本正常。,2024/3/25,2024/3/25,2024/3/25,,2、肉芽腫型,,此例為右側慢性中耳乳突炎（肉芽

14、型） 肉芽型也稱壞死型。病理表現(xiàn)為組織破壞廣泛，可累及骨質，形成骨膿腫或死骨。鼓膜穿孔多在松弛部。聽小骨壞死。鼓室及乳突竇內可有肉芽或息肉。臨床表現(xiàn)為外耳道分泌物為膿性，多有臭味。鼓膜邊緣或松弛部穿孔。有明顯傳導性耳聾。影像學診斷要點： 中耳和(或)乳突內異常軟組織影多呈片網(wǎng)狀、條狀或散在分布，相鄰骨壁邊緣模糊，聽小骨破壞局限輕微或沒有。 CT區(qū)別中耳乳突炎肉芽型和膽脂瘤，主要是前者骨質破

15、壞邊緣不清，無骨質硬化，且增強掃描有強化；后者骨質破壞融合伴硬化邊，常有聽小骨破壞，增強掃描不強化。但有時兩者鑒別仍有一定困難。,,病理本例為膽脂瘤型，又稱中耳乳突膽脂瘤，為外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長入鼓室，然后脫落堆積成團，膽脂瘤緩慢的膨脹性生長方式使低密度圈外的腔壁骨質常有致密硬化邊，上鼓室為最常見發(fā)病部位。臨床表現(xiàn)外耳道分泌物較少，有惡臭的白色或豆腐渣分泌物是該型的特征。 影像學診斷要點：①乳突氣化不良，密度增

16、高，氣房粘膜增厚；②軟組織密度影：可廣泛累及鼓室、鼓竇及乳突氣房，表現(xiàn)為上述腔及鼓竇入口的擴大；軟組織腫塊的邊界常較清楚。③鼓室及乳突氣房骨質結構破壞，膽脂瘤腔邊緣有明顯的硬化線。④聽小骨不同程度的破壞，顯示不清。 鑒別診斷：①中耳癌：中耳癌臨床表現(xiàn)易出血。影像上中耳癌的骨質破壞以中耳腔為中心呈蟲蝕樣向四周擴展，無破壞邊緣的硬化邊，且增強掃描軟組織腫塊有強化。②肉芽型中耳乳突炎：骨質破壞程度較中耳乳突膽脂瘤輕，聽

17、小骨可見，肉芽可強化。,,鼓室,,,,上鼓室,中鼓室,下鼓室,膽脂瘤（半規(guī)管受侵）,三：腫瘤,,（一）中耳鱗癌,,,橫斷位平掃：示右側外耳道、中耳區(qū)見軟組織腫塊影，向前侵犯右側顳骨鱗部，向外侵犯右側腮腺，向內向后侵犯顳骨巖部、乳突；骨窗示外耳道、中耳、乳突骨質不規(guī)則蟲蝕樣破壞。 右耳高－中分化鱗狀細胞癌（病理確診）。 中耳癌（carcinoma of middle ear）占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的5%～10%

18、。病理類型以鱗癌多見。臨床表現(xiàn)早期癥狀少，易出血，可有膿性耳漏，耳內悶脹感、耳鳴與聽力減退，因伴中耳炎常被忽視。 影像診斷要點及鑒別診斷： （1）高分辨率CT上能清楚顯示外耳及中耳骨質結構不規(guī)則及多點蟲蝕狀破壞，破壞骨質無硬化邊。 （2）增強掃描強化明顯，可與膽脂瘤相鑒別。,（二）面神經(jīng)瘤,多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內耳道臨床癥狀主要為漸進性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤 影像

19、學表現(xiàn)CT：本病典型特點為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴大、骨質破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應部位腫塊。增強掃描，腫瘤強化 MRI：可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,面神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,雙側聽神經(jīng)瘤,起始于聽神經(jīng)前庭支內耳道段的神經(jīng)鞘，占腦橋小腦角區(qū)病變的60%～75%；腫瘤生長緩慢，

20、有包膜，多為實性，常伴有囊性變和出血，鈣化少見，75%～90%的病人內耳道口擴大；大多為單發(fā)，并發(fā)神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型為多發(fā)。,病理,首發(fā)癥狀多為聽神經(jīng)的刺激或破壞癥狀；延伸至小腦腦橋隱窩，壓迫三叉神經(jīng)根，引起患側面部麻木、痛覺和角膜反射減退；壓迫腦干，對側肢體輕癱和錐體束征及感覺減退；小腦角受壓，出現(xiàn)同側小腦共濟失調。,臨床表現(xiàn),腫塊呈圓形，多為等密度，伴有低密度區(qū)；90%的腫瘤為中等至明顯強化，有時環(huán)狀強化；骨性內耳道常呈漏斗

21、狀擴大；,CT表現(xiàn),（四）頸靜脈球瘤,頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤原發(fā)于頸靜脈球外膜的副神經(jīng)節(jié)細胞的腫瘤，屬化學感受器瘤，較少見，頸靜脈球瘤部位隱蔽，生長緩慢，沿顱底的骨縫、孔道、大血管向周圍侵犯，可 分為：(1) 鼓室球瘤型(2)頸靜脈孔型 (3)混合型，在侵入耳部、顱內、壓迫顱神經(jīng)前少有癥狀，病史可達10-20年。臨床表現(xiàn)耳部癥狀通常為首發(fā)癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為搏動性耳鳴和聽力下降。耳鳴與脈搏相一致，壓迫同側的頸靜脈，耳鳴即消失，此

22、為頸靜脈球瘤的典型癥狀。腫瘤向顱外生長可引起乳突及下頜角腫脹，耳后動脈可聞及血管雜音。CT表現(xiàn)(1)平掃腫瘤為等密度影或稍高密度影，境界清楚。(2)骨窗見頸靜脈孔擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管和頸靜脈間嵴侵蝕性骨破壞。(3)增強后腫瘤明顯強化。,,,（一）外耳畸形（二）中耳畸形（三）內耳畸形,四：耳先天畸形,一：外耳畸形 （一）外耳道狹窄 ：骨性狹窄 膜性狹窄 （二）外耳道閉鎖：

23、 骨性閉鎖 （ 全部外耳道骨性閉鎖均合并中耳發(fā)育畸形） 膜性閉鎖 混合性閉鎖 （三）垂直外耳道,外耳道狹窄,左垂直外耳道,正常外耳道骨部上下徑及前后徑不小于4mm.,外耳道狹窄,兩側骨性外耳道閉鎖,骨性外耳道閉鎖,骨性外耳道閉鎖,膜性外耳道閉鎖,1、鼓室狹小，下鼓室受累常見2、聽小

24、骨畸形3、頸靜脈球高位,二：中耳畸形,鼓室狹小，一般硬化型乳突鼓室狹小程度較氣化型更明顯,鼓室狹小,聽小骨未發(fā)育,聽小骨未發(fā)育,正常頸靜脈球位于外耳道底壁或耳蝸之下；鼓室下壁骨板缺損時，CT可見頸靜脈球達耳蝸或內耳水平，造成頸靜脈球高位；高位頸靜脈球可緊貼內耳或頸動脈管，造成搏動性耳鳴。,（三）：頸靜脈球高位,2024/3/25,病因：妊娠前期母體病毒感染或應用某些致畸藥物類型Michel畸形：最嚴重，內耳膜迷路和骨迷路均未