胰腺常見疾病的影像學診斷要點

1、1,胰腺常見疾病的影像學診斷要點,查曉鋒 2009-04-21,,正常胰腺的影像學表現(xiàn)：胰腺常見疾病的影像學診斷要點,,正常胰腺CT：,橫斷面上呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸變細，其輪廓光滑，邊緣可呈小分葉狀或羽毛狀。 胰腺密度低于肝臟，與血液、脾臟相近，平掃CT值約30~45Hu，增強后明顯強化，CT值可增至60Hu以上。,CT平掃,CT動脈期,6,CT靜脈期,7,正常胰腺的MRI：,在T1WI和T2WI上，胰

2、腺信號強度與肝相似；脾靜脈位于胰腺體尾部后方，因其流空效應而呈無信號血管影，可清晰勾畫出胰腺的后緣。腹膜后脂肪組織顯示為高信號，對比映畫出胰腺的前緣。,T2WI,9,T2WI壓脂,10,T1WI,11,T1WI增強,12,,正常胰腺的影像學表現(xiàn)：胰腺常見疾病的影像學診斷要點,胰腺常見疾病的影像學診斷要點,一、急性胰腺炎：二、慢性胰腺炎：三、胰腺囊腫：四、胰腺癌：五、胰島細胞瘤：,,,良性,惡性,一、急性胰腺炎：,病理基礎(chǔ)：

3、 主要為胰腺充血、水腫、出血、壞死。,CT典型表現(xiàn)：,胰腺彌漫性增大，亦可局限性增大，胰腺邊緣模糊以及腎前筋膜增厚等。女，67歲 主述：上腹痛半天。（14600531）,,17,,,18,,,19,MRI典型表現(xiàn)：,胰腺明顯增大，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，T1WI表現(xiàn)為低信號，與脾臟信號相同。T2WI表現(xiàn)為高信號，信號強度高于脾臟。合并周圍水腫MRI更敏感。男 45歲 肝硬化1年，腹痛1天。（8040045）,急性胰腺

4、炎MRI,,21,,,22,,,23,胰腺常見疾病的影像學診斷要點,一、急性胰腺炎：二、慢性胰腺炎：三、胰腺囊腫：四、胰腺癌：五、胰島細胞瘤：,,,良性,惡性,,病理基礎(chǔ)： 以胰腺纖維化、鈣化、假性囊腫形成為主，而同時腺泡萎縮減少。胰腺被膜增厚，形態(tài)不規(guī)則。,CT特征表現(xiàn)：,特征性改變?yōu)橐裙芙Y(jié)石或沿胰管分布的胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。常見征象是胰腺局部增大或萎縮，常合并有胰內(nèi)或胰周假性囊腫，以及腎周筋膜增厚。男 32歲

5、飽餐后中上腹反復痛月余（14643874）,,,,,28,,,29,,,30,MRI典型表現(xiàn)：,表現(xiàn)為胰腺增大或縮小，T1WI為混雜高信號，T2WI為高信號。直徑大于5mm的鈣化灶變現(xiàn)為邊界不清的低信號。假性囊腫變現(xiàn)為類圓形，邊緣銳利的液性信號。男 42歲 反復上腹悶痛2月余（8059718）,,,,,33,,,34,,,35,胰腺常見疾病的影像學診斷要點,一、急性胰腺炎：二、慢性胰腺炎：三、胰腺囊腫：四、胰腺癌：五、胰島細

6、胞瘤：,,,良性,惡性,,病理基礎(chǔ)： 1、真性囊腫：較少見。 2、假性囊腫：多繼發(fā)于急性胰腺炎或胰腺外傷后，滲出胰液的積聚余胰腺周圍的網(wǎng)膜內(nèi)，形成包裹性囊腫（多見胰體或胰尾部）。,CT典型表現(xiàn)：,為胰腺內(nèi)液性低密度灶，一般呈圓形。假性囊腫右囊壁，呈邊緣清楚的薄壁低密度占位病變，少數(shù)囊壁較厚，可伴有鈣化 。 （MRI表現(xiàn)： 呈液體性信號。）男 57歲 突發(fā)頭痛伴行走不穩(wěn)2天(14647574),,,39

7、,,,40,動脈期,,41,多期掃描,,42,胰腺常見疾病的影像學診斷要點,一、急性胰腺炎：二、慢性胰腺炎：三、胰腺囊腫：四、胰腺癌：五、胰島細胞瘤：,,,良性,惡性,病理基礎(chǔ)：,胰腺癌出現(xiàn)臨床癥狀常較晚，是中老年最常見的胰腺腫瘤，多來源于胰管上皮，少數(shù)源于腺泡，腫塊與周圍境界不清，易出血、壞死、囊變。,Ｘ線典型表現(xiàn)：,低張十二指腸造影可顯示十二指腸腸曲擴大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，可見雙邊征或反3字征，局部腸管壁僵硬。,,,CT典型表

8、現(xiàn)：,胰腺內(nèi)低密度腫塊為胰腺癌的直接征像，增強掃描時腫塊強化不明顯，而胰腺正常實質(zhì)為明顯強化且密度均勻。 此外較具特征的CT表現(xiàn)：胰頭靜脈弓擴大，胰后脂肪間隙模糊。,腫塊遠端的胰腺組織不同程度稀疏、萎縮；腸系膜上動脈增粗，與主動脈角度增大。 膽總管遠端和主胰管遠端間距增寬分離等。間接征像：胰頭癌因壓迫膽總管遠端和阻塞胰管引起膽、胰管擴張而出現(xiàn)雙管征。男 52歲 反復上腹痛2月余 （14528474）,,,,,50,

9、,,51,MRI典型表現(xiàn)：,T1WI表現(xiàn)腫瘤信號稍低于正常胰腺，其中壞死區(qū)信號更低。T2WI腫瘤信號稍高且不均勻，壞死區(qū)信號更高。女 57歲 （147238）,T2WI,,53,T2壓脂,,54,T1WI,,55,T1WI增強,,56,,,57,胰腺常見疾病的影像學診斷要點,一、急性胰腺炎：二、慢性胰腺炎：三、胰腺囊腫：四、胰腺癌：五、胰島細胞瘤：,,,良性,惡性,病理：,胰島細胞瘤較少見，多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性

10、。分為功能性與無功能性兩種，主要發(fā)生于胰腺體尾部。其中以胰島素瘤最為常見，次為胃泌素瘤、胰升糖素瘤等。,CT典型表現(xiàn)：,功能性胰島信號瘤典型的CT表現(xiàn)在增強早期呈高密度結(jié)節(jié)闊腫塊影，CT值明顯增高（約高于正常胰腺30~50Hu以上）。非功能性胰島細胞瘤通常較大，增強后密度稍高于正常胰腺，中心可出現(xiàn)囊變，約20%瘤體內(nèi)可見鈣化。,MRI特征性表現(xiàn)：,圓的、卵圓形，邊緣銳利影，T1WI為一致低信號，T2WI表現(xiàn)為均勻高信號。,62,,謝謝大