回盲部常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn)

1、回盲部常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn),福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心陳代文,學(xué)習(xí)園地,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,解剖特點(diǎn),回盲部位于右髂窩處,是以回盲瓣為中心 ,包括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各10cm的區(qū)域。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,由于解剖學(xué)的特點(diǎn),回盲部位于消化道的“中間地帶”,該區(qū)結(jié)構(gòu)較其它部位腸曲復(fù)雜,功能特殊,腸內(nèi)容物在此停留時(shí)間較長,是炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的好發(fā)部位。,解剖特點(diǎn),

2、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸、升結(jié)腸腸管管腔寬大,腸壁較薄,腸內(nèi)容物為稀糊狀,該部位疾病,特別是癌腫多向腸內(nèi)生長,對病灶刺激小,早期無癥狀或癥狀輕微,缺乏典型性,極易忽視,到中晚期癥狀才會(huì)明顯,主要表現(xiàn)為右下腹痛、腹脹,腹瀉,便血,不規(guī)則發(fā)熱,右下腹包塊及不同程度的腸梗阻等癥狀。,解剖特點(diǎn),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,闌尾則是多位于回盲瓣下方 2～3cm 處,隨著于盲腸內(nèi)后側(cè)的1條細(xì)長盲管 ,其管腔相比較于盲腸、升結(jié)腸明顯細(xì)

3、小,腔內(nèi)易潴留來自腸內(nèi)的糞便和細(xì)菌,引起炎癥;同時(shí)周圍腸管及組織的病變易壓迫、累及闌尾,均可出現(xiàn)闌尾炎癥狀,應(yīng)注意鑒別。,解剖特點(diǎn),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,良性病變：結(jié)核、crohn’s病、潰瘍性結(jié)腸炎、腺瘤、腸套疊、闌尾粘液性囊腫。惡性病變：非上皮性惡性腫瘤、腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。,常見疾病,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)核：,腸結(jié)核（Intra-abdominal Tuberculosis）是臨床上較為常見的肺外結(jié)

4、核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)核：,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報(bào)導(dǎo)，但極少見。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核診斷具有重要意義。潰瘍型；增殖型；,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,潰瘍型：本

5、型一般與肺結(jié)核同時(shí)存在：?。?）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，病變上下部位的腸道顯示正常，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征” 。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影?！。?）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。,腸結(jié)核（潰瘍型）,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)腸雙對比造影示盲、升結(jié)腸縮短，盲、升結(jié)腸及橫結(jié)腸節(jié)段性腸管環(huán)形狹窄、結(jié)

6、腸袋消失，腸管邊緣不規(guī)則，多發(fā)橫行帶狀潰瘍。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限?！。?）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。（3）“激惹和跳躍征”不顯著。（4）局部可捫及腫塊。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,腸結(jié)核（增殖型）,南京軍區(qū)福

7、州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,Crohn病：,腸Crohn病現(xiàn)譯為克羅恩氏病，是一種胃腸道的非特異性炎性病變，病因不清。好發(fā)于回腸末段，胃腸道均可受侵。15歲～30歲是一高峰，55歲～80歲是另一較小的高峰。女性比男性發(fā)病危險(xiǎn)性高20%～30%。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病變段腸管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)ΨQ性狹窄，長度不一，形態(tài)固定，黏膜消失或紊亂，狹窄近段腸管有不同程度擴(kuò)張，可有線樣征、卵石征、車輪征、假憩室征等。,南京軍區(qū)福州總

8、醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,,男、18歲、反復(fù)便血5月余，腹脹、陣發(fā)性腹痛1月余,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,回腸遠(yuǎn)端及盲腸腸腔變窄，輪廓變形，粘膜形態(tài)不規(guī)則，伴有粘膜集中,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,潰瘍性結(jié)腸炎：,潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,鋇劑灌

9、腸所見?、僬衬ご謥y或有細(xì)顆粒變化?！、诙喟l(fā)性淺龕影或小的充盈缺損?！、勰c管縮短結(jié)腸袋消失可恥下場呈管狀。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,60 year old female with abdominal pain and recent diarrhoea.,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,腺瘤：,腺瘤：多發(fā)生于十二指腸和回腸，空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多向腸腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，往往帶蒂，其游離端常指向遠(yuǎn)端，腺瘤

10、大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米火罐網(wǎng)大者可達(dá)3～4cm。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,影像學(xué)表現(xiàn)：小腸鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢圓充盈缺損，表現(xiàn)光滑，境界清晰，少數(shù)可輕度分葉狀。帶蒂者可活動(dòng)，并可見蒂形成的帶狀影。絨毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,腸套疊：,回盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠(yuǎn)端腸管進(jìn)入盲腸、升降結(jié)腸引起的一種急性腸梗阻?！　　′^劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。,南京

11、軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變造成闌尾腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠(yuǎn)端粘膜上皮組織中的粘液細(xì)胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留而擴(kuò)張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個(gè)病因。,闌尾粘液囊腫：,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,慢性闌尾炎:闌尾近段變細(xì)，盲腸末端及闌尾近端邊緣毛糙、不規(guī)則,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)

12、腸憩室：盲腸痙攣，盲腸及升結(jié)腸見多個(gè)向腔外突出的小囊袋影，輪廓光滑，為多發(fā)憩室。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸癌：,早期: a：隆起型；b：表淺型；c：凹陷型。 　　多見隆起型，典型表現(xiàn)為扁平，無蒂類圓型隆起性病灶，基底寬，與結(jié)腸腔壁線形成不規(guī)則線樣征，短蒂息肉要注意癌變,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸癌：,進(jìn)展期： 　　a.隆起型。 　　　b.浸潤型 。 　　　c.潰瘍型。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)

13、影像中心,盲腸癌,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸癌,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,淋巴瘤：,小腸淋巴瘤為小腸最常見的惡性腫瘤，病因不明，可發(fā)生于小腸的任何部位，以淋巴組織豐富的回腸遠(yuǎn)段發(fā)生率最高。腫瘤發(fā)生于粘膜下淋巴組織，可多源性發(fā)生。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,鋇餐造影：　　　1、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可伴有潰瘍；　　　2、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或狹窄與擴(kuò)張相間存在，范圍較長，見于侵潤范圍廣泛的病

14、例；,鋇餐造影：　　3、單發(fā)息肉樣充盈缺損；　　4、腸張力減低，腸腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，而充盈缺損不明顯，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所致；,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,鋇餐造影：　　5、病變主要向腸腔外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為小腸外壓移位及部分腸壁侵潤，此時(shí)常伴有吸收不良綜合征表現(xiàn)，同時(shí)可顯示與腸腔相連的較大的壞死腔。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,,,男、20歲、確診非霍奇金惡性淋巴瘤5月余,小腸轉(zhuǎn)移瘤：