肝臟常見疾病的mr表現(xiàn)

1、肝臟常見疾病的MR表現(xiàn),2017.03,,,,,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期5min、10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,正常肝臟MR表現(xiàn),正常肝臟MR表現(xiàn),同相位,反相位,DWIb值=800,ADC圖,,肝臟異常MR表現(xiàn),輪廓大小、形態(tài)改變肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬信號強度異常分5級： 等信號：同肝臟信號 極低信號：同肝內(nèi)流空血管

2、信號 稍低信號：介于肝與血管之間 極高信號：同脂肪信號 稍高信號：介于脂肪與肝之間,肝臟異常MR表現(xiàn),局限性信號改變實性腫瘤，T1、T2弛豫時間長，T1WI顯示為稍低信號，T2WI稍高信號含液性腫塊（囊腫）弛豫時間更長，T1WI表現(xiàn)為極低信號，T2WI表現(xiàn)為極高信號如果在T1WI出現(xiàn)高信號區(qū)，提示出血或脂肪變性如果腫塊內(nèi)出現(xiàn)T1WI更低信號、T2WI更高信號，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。,肝臟異常MR表現(xiàn),普遍性信號改變肝臟

3、普遍性信號增強，考慮脂肪肝鐵質(zhì)含量增多，信號減低----血色素沉著癥,肝臟常見疾病,肝臟常見疾病,肝臟彌漫性病變肝硬化脂肪肝肝臟炎性病變細菌性肝膿腫,肝臟良性病變肝臟海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝囊腫肝臟惡性腫瘤肝細胞肝癌膽管細胞癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤,脂肪肝,正常肝脂肪含量低于5%，超過5%則可致脂肪肝根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達40%～50%或更多，顏色變黃，油

4、膩感。鏡下肝細胞出現(xiàn)脂肪空泡，也可見肝細胞壞死。,脂肪肝,MR表現(xiàn)：常規(guī)T1WI、T2WI大部分病例表現(xiàn)正常同-反相位（inphase-outphase）是檢測脂肪肝最有效的方法，脂肪肝反相位圖像較同相位圖像可見信號衰減,彌漫性脂肪浸潤,局灶性脂肪浸潤,脂肪肝,T1同相位,T1反相位,脂肪肝,MR同-反相位圖像示肝實質(zhì)信號于反相位圖像信號彌漫性減低,,T1同相位,T1反相位,局灶性脂肪浸潤,,脂肪肝,左內(nèi)段局灶少脂區(qū)（肝島）,T1同

5、相位,T1反相位,,脂肪肝,肝膿腫,肝膿腫是肝組織的局限性化膿性炎癥病理學表現(xiàn)急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBC浸潤，進一步組織液化壞死，形成膿腔；周圍肉芽組織增生形成膿腫壁；膿腫壁周圍肝組織可有水腫膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或未被破壞的肝組織分隔而成內(nèi)向外：壞死區(qū)膿腫壁水腫帶,MRI表現(xiàn)T1WI：圓形或類圓形的低信號區(qū)。膿腫壁的信號強度高于膿腔而低于肝實質(zhì)，表現(xiàn)較厚的圓環(huán)狀稍高于膿腔的異常高信號區(qū)

6、，稱暈環(huán)征T2WI：膿腔顯著高信號，稍低信號暈環(huán)，周圍水腫帶明顯高信號暈環(huán)可強化,肝膿腫,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期5min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝膿腫,肝膿腫,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期5min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝膿腫,肝膿腫,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,T2WI冠狀位,

7、延遲90min冠狀位,肝海綿狀血管瘤,常見良性腫瘤，直徑2~20cm不等，＞5.0cm稱為巨大海綿狀血管瘤腫瘤是有許多擴張、扭曲的異常血竇組成的，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細胞，形成海綿結(jié)構(gòu)，充滿血液，偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成可出現(xiàn)鈣化,肝海綿狀血管瘤,MR表現(xiàn)：長T1，均勻長T2（“燈泡征”）強化方式（動脈期和門脈期）周邊結(jié)節(jié)狀明顯強化；延遲期：顯著強化，持續(xù)時間 > 5分鐘 整個腫瘤明顯強化，持續(xù)時間>5分鐘 周邊結(jié)節(jié)狀

8、明顯強化， 延遲期顯著強化，持續(xù)時間>5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強化的區(qū)域,,T1WI-FS預掃,門脈期,肝膽特異期延遲90min,動脈期,延遲期10min,T2WI-FS,肝左葉囊腫 肝右葉血管瘤,肝臟小血管瘤,門脈期,肝膽特異期延遲90min,T1WI-FS預掃,動脈期,延遲期10min,T2WI-FS,肝右葉血管瘤,門脈期,肝膽特異期延遲90min,T1WI-FS預掃,動脈期,延遲期10min,T

9、2WI-FS,肝右葉血管瘤,T1WI-FS預掃,動脈期,延遲期10min,T2WI-FS,DWI,ADC,肝左葉血管瘤,T1W-FS預掃,動脈期,延遲期5min,T2WI-FS,DWI,ADC,胰腺囊腫,,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）,FNH是肝內(nèi)良性病變，由排列紊亂的正常肝細胞、膽管構(gòu)成，主要由動脈供血，因此增強動脈期可呈明顯結(jié)節(jié)樣強化，門脈期呈等或稍高信號，其它序列常呈等

10、信號。偶爾T2壓脂也可呈稍高信號2/3的FNH存在中心瘢痕，T2壓脂高信號，延遲期呈等或稍高信號對于FNH而言上述表現(xiàn)具有高度特異性，甚至不需要活檢腫瘤無纖維包膜；出血、壞死均罕見，這點與肝細胞腺瘤不同,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）,常見（典型）MR表現(xiàn) T1WI 呈等/稍低信號 、T2WI 稍高/等信號的結(jié)節(jié)或腫塊 病灶中心或偏心瘢痕（稍長T1長T2） 除瘢痕外, 整

11、個病變信號均勻 動態(tài)增強：動脈期病變（除瘢痕外） 中度至明顯均勻異常增強，門靜脈期和延遲期呈稍高/等信號 肝膽特異期（延遲90min）：病灶呈等信號,,,（莫迪司 ） 肝右葉FNH,T2壓脂：稍低信號，中央裂隙樣高信號T1預掃：呈等信號，中央裂隙樣低信號動脈期：呈爆米花樣強化門脈期：呈等或稍低信號90分鐘延遲：病灶呈等信號（膽囊內(nèi)可見對比劑充盈）,,普美顯 肝左葉FNH,多發(fā)FNH,FNH壓迫下腔靜脈,A 軸

12、位脂肪抑制T2WI高信號病變，呈輪輻狀；B 動態(tài)增強脂肪抑制動脈期病變明顯強化,C 動態(tài)增強脂肪抑制門靜脈期病變?nèi)杂袕娀?，包膜也有強化；D 橙子的周圍切面和它的橫斷位T2W-FSE序列圖像－－非常的類似FNH,a,b,c,d,肝腺瘤（Hepatic Adenomas）,無肝炎病史，HBsAg (–) 國外：中青年女性多見，與口服避孕藥有關(guān) 國內(nèi)：男性不少見，與口服避孕藥無關(guān) 影像表現(xiàn)缺乏特異性 無肝硬化背景、信號混雜、

13、T1WI 見高信號灶， 有假包膜的多血供腫塊應(yīng)考慮腺瘤的可能性,肝腺瘤（Hepatic Adenomas）,T2壓脂：不均質(zhì)高信號T1預掃：高低混雜信號動態(tài)增強：明顯不均質(zhì)強化，20分鐘延遲后呈低信號肝膽特異期呈低信號可含脂質(zhì)；易合并出血壞死,OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕藥丸,,肝硬化,常見病因：肝炎，酗酒 根據(jù)病灶形態(tài)不同分為：小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)＜1cm大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)1～3c

14、m，增生的纖維組織粗大，間隔不規(guī)則，肝臟明顯變形混合型：大小結(jié)節(jié)共同存在,肝硬化,肝臟大小改變早期肝臟可增大中晚期肝各葉大小比例失調(diào)尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝邊緣顯示凹凸不平（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）,肝硬化,肝信號改變 出現(xiàn)脂肪浸潤或鐵質(zhì)沉積肝實質(zhì)呈彌漫性或不均勻結(jié)節(jié)樣改變肝裂增寬，膽囊外移肝內(nèi)血管或膽管形態(tài)異常,肝硬化,繼發(fā)性改變脾大（脾外緣超過5個肋單位，或脾下緣超過肝下緣），脾梗死

15、門靜脈擴張，血栓形成側(cè)支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、食管-賁門胃底、椎旁、臍周靜脈血管增粗扭曲腹水,肝硬化 -- 肝臟形態(tài)的變化,,肝硬化,MRI表現(xiàn)：T2WI上，肝硬化變細的血管和炎性纖維組織表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)混亂的呈高信號的細小網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等高信號，T2WI呈低信號（鐵沉積所致），信號均勻，無包膜再生結(jié)節(jié)主要由門靜脈供血，增強掃描動脈期無強化，門靜脈期及延遲期在強化的肝實質(zhì)對比下顯示為邊界清楚的低信號結(jié)

16、節(jié),肝結(jié)節(jié)性病變,再生性結(jié)節(jié)（RN）：單腺泡、多腺泡再生結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)FNH,增生/退變結(jié)節(jié)（DN）：低級別－DN高級別－DN肝癌（HCC）,國際胃腸病學會1995年會議的分類和命名,肝癌的發(fā)生過程,,再生性結(jié)節(jié)（ RN）,彌漫小結(jié)節(jié)型鐵質(zhì)沉著型－T1W、T2W低信號，增強無強化 非鐵質(zhì)沉著型－ T1W、T2W等信號，增強緩慢上升型 大結(jié)節(jié)型T1W高、T2W低信號,,非鐵質(zhì)沉著型：T2WI低信號，T1WI高信號，增強

17、后動脈期病灶無強化,再生性大結(jié)節(jié)（RN）,再生性大結(jié)節(jié)（RN）,右前葉下段結(jié)節(jié)，動脈期強化，門脈期呈等信號，肝膽特異期呈高信號再生性大結(jié)節(jié)？退變結(jié)節(jié)？高分化肝癌？,增生性（退變）結(jié)節(jié)（DN）,低級別DN、高級別DN T1W信號：高 低 T2W信號：等 高 增強動脈期血供：少 多 DWI彌散受限程度：低 高,,T2W-FS,T1W-FS,動脈期,門脈

18、期,延遲期,高級別DN,肝 癌,MR表現(xiàn)T1WI呈等低信號，T2WI呈偏高信號肝癌的主要血供來自肝動脈，增強呈“快進快出”樣改變腫瘤較大可發(fā)生出血壞死門脈癌栓；肝動脈-門靜脈瘺,T1W-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝右后葉小肝癌,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,肝右后葉小肝癌,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延

19、遲90min,T2WI-FS,多中心型肝癌,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,多中心型肝癌,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝右葉肝癌并門脈癌栓,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,肝右葉肝癌并門脈癌栓,肝轉(zhuǎn)移瘤,是肝臟最常見的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑：鄰近器官腫瘤的直接侵犯；經(jīng)肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移常見結(jié)腸癌、