肝臟常見(jiàn)疾病的mr表現(xiàn)

1、肝臟常見(jiàn)疾病的MR表現(xiàn),2017.03,,,,,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期5min、10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,正常肝臟MR表現(xiàn),正常肝臟MR表現(xiàn),同相位,反相位,DWIb值=800,ADC圖,,肝臟異常MR表現(xiàn),輪廓大小、形態(tài)改變肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬信號(hào)強(qiáng)度異常分5級(jí)： 等信號(hào)：同肝臟信號(hào) 極低信號(hào)：同肝內(nèi)流空血管

2、信號(hào) 稍低信號(hào)：介于肝與血管之間 極高信號(hào)：同脂肪信號(hào) 稍高信號(hào)：介于脂肪與肝之間,肝臟異常MR表現(xiàn),局限性信號(hào)改變實(shí)性腫瘤，T1、T2弛豫時(shí)間長(zhǎng)，T1WI顯示為稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)含液性腫塊（囊腫）弛豫時(shí)間更長(zhǎng)，T1WI表現(xiàn)為極低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為極高信號(hào)如果在T1WI出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，提示出血或脂肪變性如果腫塊內(nèi)出現(xiàn)T1WI更低信號(hào)、T2WI更高信號(hào)，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。,肝臟異常MR表現(xiàn),普遍性信號(hào)改變肝臟

3、普遍性信號(hào)增強(qiáng)，考慮脂肪肝鐵質(zhì)含量增多，信號(hào)減低----血色素沉著癥,肝臟常見(jiàn)疾病,肝臟常見(jiàn)疾病,肝臟彌漫性病變肝硬化脂肪肝肝臟炎性病變細(xì)菌性肝膿腫,肝臟良性病變肝臟海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝囊腫肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞肝癌膽管細(xì)胞癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤,脂肪肝,正常肝脂肪含量低于5%，超過(guò)5%則可致脂肪肝根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝大體病理可見(jiàn)肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40%～50%或更多，顏色變黃，油

4、膩感。鏡下肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪空泡，也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死。,脂肪肝,MR表現(xiàn)：常規(guī)T1WI、T2WI大部分病例表現(xiàn)正常同-反相位（inphase-outphase）是檢測(cè)脂肪肝最有效的方法，脂肪肝反相位圖像較同相位圖像可見(jiàn)信號(hào)衰減,彌漫性脂肪浸潤(rùn),局灶性脂肪浸潤(rùn),脂肪肝,T1同相位,T1反相位,脂肪肝,MR同-反相位圖像示肝實(shí)質(zhì)信號(hào)于反相位圖像信號(hào)彌漫性減低,,T1同相位,T1反相位,局灶性脂肪浸潤(rùn),,脂肪肝,左內(nèi)段局灶少脂區(qū)（肝島）,T1同

5、相位,T1反相位,,脂肪肝,肝膿腫,肝膿腫是肝組織的局限性化膿性炎癥病理學(xué)表現(xiàn)急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBC浸潤(rùn)，進(jìn)一步組織液化壞死，形成膿腔；周圍肉芽組織增生形成膿腫壁；膿腫壁周圍肝組織可有水腫膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或未被破壞的肝組織分隔而成內(nèi)向外：壞死區(qū)膿腫壁水腫帶,MRI表現(xiàn)T1WI：圓形或類圓形的低信號(hào)區(qū)。膿腫壁的信號(hào)強(qiáng)度高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)較厚的圓環(huán)狀稍高于膿腔的異常高信號(hào)區(qū)

6、，稱暈環(huán)征T2WI：膿腔顯著高信號(hào)，稍低信號(hào)暈環(huán)，周圍水腫帶明顯高信號(hào)暈環(huán)可強(qiáng)化,肝膿腫,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期5min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝膿腫,肝膿腫,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期5min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝膿腫,肝膿腫,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,T2WI冠狀位,

7、延遲90min冠狀位,肝海綿狀血管瘤,常見(jiàn)良性腫瘤，直徑2~20cm不等，＞5.0cm稱為巨大海綿狀血管瘤腫瘤是有許多擴(kuò)張、扭曲的異常血竇組成的，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成海綿結(jié)構(gòu)，充滿血液，偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成可出現(xiàn)鈣化,肝海綿狀血管瘤,MR表現(xiàn)：長(zhǎng)T1，均勻長(zhǎng)T2（“燈泡征”）強(qiáng)化方式（動(dòng)脈期和門脈期）周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化；延遲期：顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間 > 5分鐘 整個(gè)腫瘤明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間>5分鐘 周邊結(jié)節(jié)狀

8、明顯強(qiáng)化， 延遲期顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間>5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強(qiáng)化的區(qū)域,,T1WI-FS預(yù)掃,門脈期,肝膽特異期延遲90min,動(dòng)脈期,延遲期10min,T2WI-FS,肝左葉囊腫 肝右葉血管瘤,肝臟小血管瘤,門脈期,肝膽特異期延遲90min,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,延遲期10min,T2WI-FS,肝右葉血管瘤,門脈期,肝膽特異期延遲90min,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,延遲期10min,T

9、2WI-FS,肝右葉血管瘤,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,延遲期10min,T2WI-FS,DWI,ADC,肝左葉血管瘤,T1W-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,延遲期5min,T2WI-FS,DWI,ADC,胰腺囊腫,,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）,FNH是肝內(nèi)良性病變，由排列紊亂的正常肝細(xì)胞、膽管構(gòu)成，主要由動(dòng)脈供血，因此增強(qiáng)動(dòng)脈期可呈明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門脈期呈等或稍高信號(hào)，其它序列常呈等

10、信號(hào)。偶爾T2壓脂也可呈稍高信號(hào)2/3的FNH存在中心瘢痕，T2壓脂高信號(hào)，延遲期呈等或稍高信號(hào)對(duì)于FNH而言上述表現(xiàn)具有高度特異性，甚至不需要活檢腫瘤無(wú)纖維包膜；出血、壞死均罕見(jiàn)，這點(diǎn)與肝細(xì)胞腺瘤不同,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）,常見(jiàn)（典型）MR表現(xiàn) T1WI 呈等/稍低信號(hào) 、T2WI 稍高/等信號(hào)的結(jié)節(jié)或腫塊 病灶中心或偏心瘢痕（稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2） 除瘢痕外, 整

11、個(gè)病變信號(hào)均勻 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期病變（除瘢痕外） 中度至明顯均勻異常增強(qiáng)，門靜脈期和延遲期呈稍高/等信號(hào) 肝膽特異期（延遲90min）：病灶呈等信號(hào),,,（莫迪司 ） 肝右葉FNH,T2壓脂：稍低信號(hào)，中央裂隙樣高信號(hào)T1預(yù)掃：呈等信號(hào)，中央裂隙樣低信號(hào)動(dòng)脈期：呈爆米花樣強(qiáng)化門脈期：呈等或稍低信號(hào)90分鐘延遲：病灶呈等信號(hào)（膽囊內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑充盈）,,普美顯 肝左葉FNH,多發(fā)FNH,FNH壓迫下腔靜脈,A 軸

12、位脂肪抑制T2WI高信號(hào)病變，呈輪輻狀；B 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制動(dòng)脈期病變明顯強(qiáng)化,C 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制門靜脈期病變?nèi)杂袕?qiáng)化，包膜也有強(qiáng)化；D 橙子的周圍切面和它的橫斷位T2W-FSE序列圖像－－非常的類似FNH,a,b,c,d,肝腺瘤（Hepatic Adenomas）,無(wú)肝炎病史，HBsAg (–) 國(guó)外：中青年女性多見(jiàn)，與口服避孕藥有關(guān) 國(guó)內(nèi)：男性不少見(jiàn)，與口服避孕藥無(wú)關(guān) 影像表現(xiàn)缺乏特異性 無(wú)肝硬化背景、信號(hào)混雜、

13、T1WI 見(jiàn)高信號(hào)灶， 有假包膜的多血供腫塊應(yīng)考慮腺瘤的可能性,肝腺瘤（Hepatic Adenomas）,T2壓脂：不均質(zhì)高信號(hào)T1預(yù)掃：高低混雜信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：明顯不均質(zhì)強(qiáng)化，20分鐘延遲后呈低信號(hào)肝膽特異期呈低信號(hào)可含脂質(zhì)；易合并出血壞死,OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕藥丸,,肝硬化,常見(jiàn)病因：肝炎，酗酒 根據(jù)病灶形態(tài)不同分為：小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)＜1cm大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)1～3c

14、m，增生的纖維組織粗大，間隔不規(guī)則，肝臟明顯變形混合型：大小結(jié)節(jié)共同存在,肝硬化,肝臟大小改變?cè)缙诟闻K可增大中晚期肝各葉大小比例失調(diào)尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝邊緣顯示凹凸不平（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）,肝硬化,肝信號(hào)改變 出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)或鐵質(zhì)沉積肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性或不均勻結(jié)節(jié)樣改變肝裂增寬，膽囊外移肝內(nèi)血管或膽管形態(tài)異常,肝硬化,繼發(fā)性改變脾大（脾外緣超過(guò)5個(gè)肋單位，或脾下緣超過(guò)肝下緣），脾梗死

15、門靜脈擴(kuò)張，血栓形成側(cè)支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、食管-賁門胃底、椎旁、臍周靜脈血管增粗扭曲腹水,肝硬化 -- 肝臟形態(tài)的變化,,肝硬化,MRI表現(xiàn)：T2WI上，肝硬化變細(xì)的血管和炎性纖維組織表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)混亂的呈高信號(hào)的細(xì)小網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)（鐵沉積所致），信號(hào)均勻，無(wú)包膜再生結(jié)節(jié)主要由門靜脈供血，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)對(duì)比下顯示為邊界清楚的低信號(hào)結(jié)

16、節(jié),肝結(jié)節(jié)性病變,再生性結(jié)節(jié)（RN）：?jiǎn)蜗倥?、多腺泡再生結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)FNH,增生/退變結(jié)節(jié)（DN）：低級(jí)別－DN高級(jí)別－DN肝癌（HCC）,國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)1995年會(huì)議的分類和命名,肝癌的發(fā)生過(guò)程,,再生性結(jié)節(jié)（ RN）,彌漫小結(jié)節(jié)型鐵質(zhì)沉著型－T1W、T2W低信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化 非鐵質(zhì)沉著型－ T1W、T2W等信號(hào)，增強(qiáng)緩慢上升型 大結(jié)節(jié)型T1W高、T2W低信號(hào),,非鐵質(zhì)沉著型：T2WI低信號(hào)，T1WI高信號(hào)，增強(qiáng)

17、后動(dòng)脈期病灶無(wú)強(qiáng)化,再生性大結(jié)節(jié)（RN）,再生性大結(jié)節(jié)（RN）,右前葉下段結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期呈等信號(hào)，肝膽特異期呈高信號(hào)再生性大結(jié)節(jié)？退變結(jié)節(jié)？高分化肝癌？,增生性（退變）結(jié)節(jié)（DN）,低級(jí)別DN、高級(jí)別DN T1W信號(hào)：高 低 T2W信號(hào)：等 高 增強(qiáng)動(dòng)脈期血供：少 多 DWI彌散受限程度：低 高,,T2W-FS,T1W-FS,動(dòng)脈期,門脈

18、期,延遲期,高級(jí)別DN,肝 癌,MR表現(xiàn)T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈偏高信號(hào)肝癌的主要血供來(lái)自肝動(dòng)脈，增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”樣改變腫瘤較大可發(fā)生出血壞死門脈癌栓；肝動(dòng)脈-門靜脈瘺,T1W-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝右后葉小肝癌,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,肝右后葉小肝癌,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延

19、遲90min,T2WI-FS,多中心型肝癌,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,多中心型肝癌,T1WI-FS預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝右葉肝癌并門脈癌栓,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,肝右葉肝癌并門脈癌栓,肝轉(zhuǎn)移瘤,是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑：鄰近器官腫瘤的直接侵犯；經(jīng)肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移常見(jiàn)結(jié)腸癌、