眼科常見疾病的鑒別診斷

1、眼科常見疾病的鑒別診斷 眼科常見疾病的鑒別診斷2010/4/26 白內(nèi)障?？?白內(nèi)障?？埔弧⒎窍忍煨园變?nèi)障【鑒別診斷】：1. 糖尿病性白內(nèi)障： 糖尿病性白內(nèi)障：患者有糖尿病病史，白內(nèi)障發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。眼科檢查除白內(nèi)障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或滲出等病變，該患者與此不符，可排除。2. 并發(fā)性白內(nèi)障： 并發(fā)性白內(nèi)障：是指眼部炎癥或退行性病變（虹膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼及眼部手術(shù)史等）引起的白內(nèi)障。在裂隙燈下能

2、見到后囊膜下皮質(zhì)有點(diǎn)狀或條紋狀混濁，這些混濁還帶有紅、藍(lán)、綠色顆粒。或白內(nèi)障成核型混濁。該患者與此不符，可排除。3. 先天性白內(nèi)障： 先天性白內(nèi)障：多見于兒童，往往有家族遺傳病史，發(fā)病時(shí)間一般早于年齡相關(guān)性白內(nèi)障，可能伴發(fā)眼部其他異常。晶體混濁為特征性的前極混濁，后極混濁，冠狀混濁，點(diǎn)狀混濁，繞核性混濁，核性混濁等，該患者與此不符，可排除。4. 外傷性白內(nèi)障： 外傷性白內(nèi)障：有明確的眼外傷病史（鈍挫傷，穿通傷，爆炸傷，電擊傷等），眼部檢

3、查除晶體混濁外常可見到前房出血，角膜或鞏膜裂口或陳舊性瘢痕等，該患者與此不符，可排除。5. 藥物性白內(nèi)障： 藥物性白內(nèi)障：長期服藥史或化學(xué)性藥品接觸史。與此類相關(guān)的常見藥物有皮質(zhì)類固醇、縮瞳劑、氯丙嗪及三硝荃甲苯，該患者與此不符，可排除。 二、先天性白內(nèi)障【鑒別診斷】：1. Coats ?。??。憾喟l(fā)生于 6 歲以上男性兒童少年，病程較長，發(fā)展較慢。視網(wǎng)膜血管廣泛異常擴(kuò)張，常伴有血管瘤，視網(wǎng)膜下形成大片白色滲出，常伴有出血和膽固醇結(jié)晶，

4、進(jìn)而繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離而呈白色瞳孔，該患者與此不符，可排除。2. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變： 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：多發(fā)生于接受過持續(xù)高濃度氧氣治療的早產(chǎn)兒，常在生后 2－6 周雙眼發(fā)病，晚期玻璃體內(nèi)血管增生，結(jié)締組織形成，牽引視網(wǎng)膜形成皺褶，重則晶體后可見機(jī)化膜，該患者與此不符，可排除。3. 原始玻璃體增生癥： 原始玻璃體增生癥：本病為眼部先天異常，見于足月產(chǎn)嬰兒，90％以上為單眼發(fā)病，表現(xiàn)為晶體后面有較厚的灰白色結(jié)締組織并伴新生血管，多伴有小眼球，

5、淺前房，瞳孔異常等，該患者與此不符，可排除。斜弱視?？?斜弱視?？埔?、恒定性外斜視：外斜視角較恒定，斜視角較大，各診斷眼位斜視角相等。可以由間歇性外斜視發(fā)展而來。若雙眼視力相近，則交替注視，否則單眼注視。【鑒別診斷】：1. 間歇性外斜視： 間歇性外斜視：是介于外隱斜和恒定性外斜視之間的一種斜視，平時(shí)可以控制正位，精神不集中或遮蓋后出現(xiàn)顯性外斜視，遇強(qiáng)光時(shí)喜閉一眼，并出現(xiàn)顯性斜視。各診斷眼位斜視角相等。2. 外斜 外斜 V 征： 征：向

6、上方注視時(shí)外斜度數(shù)增大，向下方注視時(shí)減小，甚至消失，兩者相差≥15△，常伴有下斜肌功能亢進(jìn)。3. 外斜 外斜 A 征： 征：向下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大，向上方注視時(shí)減小，甚至消失，兩者相差≥10△，可伴有上斜肌功能亢進(jìn)。下斜肌麻痹： 下斜肌麻痹：患眼向鼻側(cè)或鼻上方運(yùn)動(dòng)時(shí)低于另眼，鼻上方運(yùn)動(dòng)時(shí)更明顯，被動(dòng)牽拉試驗(yàn)提示下斜肌無力。七、固定性內(nèi)斜視：患眼內(nèi)直肌異常攣縮形成集合型固定性內(nèi)斜視，但無外直肌麻痹，被動(dòng)牽拉試驗(yàn)有明顯的阻力，幾乎牽拉不動(dòng)

7、，常與高度近視有關(guān)。【鑒別診斷】：外直肌麻痹： 外直肌麻痹：患眼外直肌功能不足或無，引起眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙和內(nèi)斜視。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)提示外直肌無力。高度近視?？?高度近視?？撇±硇越?病理性近視【鑒別診斷】：單純性近視： 單純性近視：無眼部器質(zhì)性病變，近視度數(shù)進(jìn)展緩慢，成年后穩(wěn)定，多小于-6.0D，屈光矯正后視力可達(dá)到或接近正常。病理性近視：有遺傳傾向，發(fā)生年齡較早，近視發(fā)展快并逐年增加（高于-6.0D），眼軸進(jìn)行性增長（大于 26mm）后

8、鞏膜葡萄腫明顯，伴有眼底視功能的退行性改變及視功能障礙，屈光矯正后視力仍較差，眼底改變多伴有：漆裂紋樣變；Fuchs 斑點(diǎn)；視網(wǎng)膜下新生血管等。病理性近視有眼底病變者 病理性近視有眼底病變者1. 1.年齡相關(guān)性黃斑變性（ 年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD)：可有 CNVM,和黃斑部有出血、萎縮、色素改變，脈絡(luò)膜硬化，有典型的玻璃疣，無近視性視盤近視弧等改變2. 2.眼組織胞漿菌?。?眼組織胞漿菌?。嚎捎?CNVM 和視盤周圍瘢痕，與近視弧把

9、萎縮區(qū)域和相鄰視網(wǎng)膜分離開相反，眼組織胞漿菌病的色素環(huán)是把視盤和視盤周圍萎縮區(qū)分離開。整個(gè)眼底散在的園形釘眼樣脈絡(luò)膜斑痕。3. 3.視盤傾斜： 視盤傾斜：不規(guī)則視盤合并有弧形斑，常向鼻下方傾斜。從視盤發(fā)出時(shí)血管形態(tài)不規(guī)則，眼底有朝向傾斜方向的擴(kuò)張。許多患者有近視和散光，無脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性或漆裂紋。與眼底擴(kuò)張區(qū)域有相應(yīng)的視野缺損，大部分病例為雙眼發(fā)病。4. 4.腦回狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮： 腦回狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮：罕見。出現(xiàn)于兒童時(shí)期的視網(wǎng)膜

10、中周部，多發(fā)性、邊界清晰的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑，逐漸匯合并波及眼底的大部分。血鳥氨酸水平升高。患者常有高度近視。為常染色體隱性遺傳。5. 5.眼弓形蟲?。?眼弓形蟲病：邊界清晰的脈絡(luò)膜瘢痕，無典型的 CNVM,活動(dòng)期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎和玻璃體炎。角膜病?？?角膜病?？埔?、細(xì)菌性角膜炎（ 一、細(xì)菌性角膜炎（bacterial bacterial keratitis keratitis）（一） （一） 匐行性角膜潰瘍 匐行性角膜潰瘍(serpi