小心！這9種心電圖表現(xiàn)提示心梗危重

1、小心！這9種心電圖表現(xiàn)提示心梗危重心肌梗死患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后差別較大，早期迅速識(shí)別「危重」患者心電圖表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測并采取藥物、臨時(shí)起搏干預(yù)和或迅速開通罪犯血管等治療措施，可使患者得到有效救治，具有重要「警示」意義，也可免去臨床不必要的糾紛。筆者就「危重」心肌梗死的9種心電圖表現(xiàn)，做匯總解讀。以供各位醫(yī)師參考。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）或室性逸搏心律，心率低于40bpm下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制：87.5%來源于右冠的末梢分支，12.

2、5%來源于回旋支，房室交界區(qū)或希氏束區(qū)缺血壞死，造成不同程度的AVB，出現(xiàn)室性逸搏或交界性逸搏并束支傳導(dǎo)阻滯，提示梗死面積擴(kuò)大或病情進(jìn)展，建議：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，臨時(shí)起搏同時(shí)急診冠脈介入治療?；颊吣行裕?4歲，突發(fā)胸悶伴大汗2小時(shí)就診，診斷：急性下壁心肌梗死。入院1小時(shí)病情進(jìn)展：室性逸搏或交界性逸搏伴右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯；入院2小時(shí)后突發(fā)心臟停搏搶救無效死亡。急性冠脈綜合征或心肌梗死伴QT間期延長急性冠脈綜合征合并嚴(yán)重心動(dòng)過緩并出現(xiàn)QT間期延長，可

3、能出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速反復(fù)發(fā)作。處理建議：靜脈注射鎂劑、糾正低鉀血癥、臨時(shí)較高心室率起搏縮短QT間期，積極冠脈介入治療開通罪犯血管，患者QTA：靜坐休息，竇性心律，STT未見異常。B：3min后，輕微悶痛，心電圖V3、V4導(dǎo)聯(lián)可見異常J波，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型抬高伴T波直立高聳、STT振幅呈高低交替。C：35s后，在V1～V5ST段仍弓背抬高，第4個(gè)心搏為，出現(xiàn)室性早搏。D：1min后，STT已恢復(fù)正常。左主干或多支血管病變（62

4、）心電圖至少有6個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低和2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高ST段抬高：aVR，且抬高程度aVRV1。ST段壓低：V2V6(以V4V6最明顯)及Ⅱ、Ⅲ、aVF(Ⅱ?qū)?lián)最明顯)，aVL壓低不明顯或無壓低，尤其伴有血液動(dòng)力學(xué)異?；颊撸崾敬嬖诙嘀а芑蜃笾鞲刹∽?。男性，56歲，左主干病變，A示未發(fā)病心電圖，B示胸痛發(fā)作時(shí)，I、II、III、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下斜型壓低，T波負(fù)正雙向，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。注意：前降支第一對(duì)角支近端閉塞