常見(jiàn)心血管疾病的心電圖表現(xiàn)

1、常見(jiàn)心血管疾病的心電圖表現(xiàn),懷化市第一人民醫(yī)院 唐燁暉,常見(jiàn)心血管疾病的心電圖表現(xiàn),了解一下心電圖基本常識(shí),P波,反映左右心房的去極化過(guò)程波形小而圓鈍，歷時(shí)0.08~0.11S，波幅不超過(guò)0.25mv各導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài) aVR－倒置 aVF－絕大多數(shù)直立

2、 aVL－有時(shí)直立，有時(shí)倒置 V1、V2－可能直立，可能雙向 其它胸導(dǎo)聯(lián)－小而直立,P－R間期,12導(dǎo)聯(lián)中最先P波開(kāi)始至下一組最先出現(xiàn)QRS波群開(kāi)始的時(shí)間正常竇性心律 P－R間期介于0.12~0.20s,QRS波,左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化第一個(gè)

3、向下的波為Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度較小用小寫(xiě)，如q、r、s；幅度較大用大寫(xiě)，如Q、R、SQRS波歷時(shí)0.06~0.12s。,QRS波形態(tài),aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波幾乎完全是向下的，如rS、rSr’或Qr型aVL、aVF變化大,T波,左右兩心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化波幅一般為0.1~0.8mv,心電圖記錄紙,縱軸代表電壓幅度，每小格相當(dāng)于0.1mv橫軸代表時(shí)間。如記錄紙的移動(dòng)速度為25mm/s，每小格相當(dāng)

4、于0.04S,間期常以毫秒表示,1 毫秒 = 1 / 1,000 秒,心率,心率是心電圖P－P或R－R的距離 單位：次/分鐘（bpm）心率計(jì)算方法若間距為4個(gè)大格和1個(gè)小格 0.2×4 + 0.04×1 = 0.84s

5、 心率為60/0.84 = 71.4，即71bpm,頻率與間期的相互換算,頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率 (bpm) = 間期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒間期換算成頻率 (bpm):60,000/間期（毫秒）= 頻率 (bpm)例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,心律,正常心律：

6、 在一段時(shí)間內(nèi)心率大致勻齊相等，有P、QRS、T波 心臟搏動(dòng)由竇房結(jié)控制,正常的竇房結(jié)節(jié)律,心房率：60-100 bpm PR 間期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 間期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 間期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,總論

7、,常見(jiàn)心血管疾病包括心內(nèi)膜疾病、心肌疾病、心包疾病、高血壓病、肺原性心臟病以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑鹊取?各種心血管疾病有其相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)，但大多敏感性高，特異性低。不能單憑心電圖表現(xiàn)來(lái)確定某個(gè)疾病，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、體征及其他檢查結(jié)果綜合考慮。,心內(nèi)膜疾病,心瓣膜疾病心內(nèi)膜炎,心瓣膜疾病,二尖瓣狹窄： 左房增大：竇律時(shí)出現(xiàn)“二尖瓣P(guān)波”，累及右心時(shí)可有電 右偏、右室肥大表現(xiàn)。

8、 心律失常常見(jiàn)：房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫。,房性早搏,異位心房起搏早于自竇房結(jié)期望起搏的時(shí)間，傳導(dǎo)正常心率：心室、心房正常節(jié)律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形狀PR：正常，早搏可有不同,心房顫動(dòng),心房?jī)?nèi)存在數(shù)量不等的微折返環(huán)，造成心房、心室完全不整齊搏動(dòng)沒(méi)有P波，350～600bpm、大小、形狀不同的f波心室率不勻齊,心瓣膜疾病,二尖瓣關(guān)閉不全： 早期正常

9、 中晚期可有左房大和左室肥大、勞損表現(xiàn),心瓣膜疾病,主動(dòng)脈瓣狹窄： 電軸左偏、左室肥大 房室傳導(dǎo)組滯、左束支傳導(dǎo)組滯,第二級(jí)房室阻滯 -- Mobitz I (Wenckebach),PR 間期逐漸延長(zhǎng)直到心室跳動(dòng)下降 心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P存在PR 間期 = 逐漸延長(zhǎng)直到 P 波不能傳導(dǎo),心瓣膜疾病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

10、 典型者電軸左偏、左室肥大勞損 1/3嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者有P—R間期延長(zhǎng)。,第一級(jí)房室阻滯,房室傳導(dǎo)延遲，而且 PR 間期延長(zhǎng)（> 200 毫秒 或 0.2 秒）心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR 間期異常,心內(nèi)膜炎,心電圖改變?nèi)狈μ禺愋浴?心肌疾病,包括心肌炎、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、地方性心肌?。松讲。?心肌炎,指心肌細(xì)胞及其組織間隙局限性或彌漫性炎癥。

11、 病因：感染性；過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)或風(fēng)濕性疾病；理化因素。最常見(jiàn)的為病毒性心肌炎,心肌炎,心電圖:敏感性高,特異性低. 心律失常早搏為最常見(jiàn), 室性早搏占各類早搏的70%, 其次為AVB, 以Ⅰ°AVB多見(jiàn), 多可恢復(fù), Ⅱ°AVB和Ⅲ°AVB并不少見(jiàn); 此外可有ST-T改變、心室肥大、QT間期延長(zhǎng)、低電壓、束支傳導(dǎo)阻滯等。,室性早搏,室性早搏異位節(jié)奏點(diǎn)位于心室

12、期前出現(xiàn)QRST波群，前面無(wú)P波期前的QRST形狀多樣，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一個(gè)完全性代償間歇,第三級(jí)房室阻滯,從心房到心室沒(méi)有脈沖傳導(dǎo)心室率20－40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR 間期 不確定,擴(kuò)張型心肌?。―CM）,心電圖：傳導(dǎo)阻滯、各種復(fù)雜心律失常，ST-T改變和病理性Q波；Q波出現(xiàn)與冠脈解剖分布無(wú)相應(yīng)關(guān)系。,肥厚型心肌病(HCM),心電圖:左室肥厚、ST-T改變

13、、深而倒置的T波最常見(jiàn)； AVB和束支傳導(dǎo)阻滯較常見(jiàn)； 異常（大而深）Q波發(fā)生率30~50%。,心包疾病—急性心包炎,心電圖：60~80%有心電圖改變，多于胸痛后數(shù)小時(shí)或幾日內(nèi)出現(xiàn)。 主要為ST段抬高、T波改變。 ST段呈斜上形或凹面向上抬高，常局限于肢體導(dǎo)聯(lián)，尤為STⅠ、Ⅱ或ST Ⅱ 、Ⅲ抬高。也可出現(xiàn)于多數(shù)導(dǎo)聯(lián)。 ST- T改變是心外膜下心

14、肌受累表現(xiàn)，QRS波群一般無(wú)變化，不出現(xiàn)Q波。但可出現(xiàn)QRS波群低電壓。,高血壓病,心電圖:無(wú)特異性改變,可出現(xiàn)各種心律失常,左室肥厚勞損.,肺原性心臟病,心電圖: ⒈主要為右室肥大改變,如電軸右偏、額面平均電軸≥+90°、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。 ⒉可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓，可作為診斷慢性肺心病的參考條件。,冠心病（CAD）,分型：1979年

15、WHO將冠心病分為五型 ⒈無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，有心肌缺血的客觀證據(jù)。 ⒉心絞痛：發(fā)作性胸骨后痛，由一過(guò)性心肌供血不足引起。 ⒊心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。,冠心?。–AD）,⒋缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似，如心臟增大、心力衰竭、和心律失常。 ⒌猝死：由原發(fā)性心臟驟停猝然死亡，多為嚴(yán)重室

16、性心律失常所致。,冠心病（CAD）,心絞痛 ： 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛,冠心?。–AD）,穩(wěn)定型心絞痛 心電圖：⒈靜息EKG：約半數(shù)正常，可能有OMI改變/非特異性ST段和T波異常，有時(shí)出現(xiàn)心律失常。 ⒉發(fā)作時(shí)EKG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位，即ST段壓低（≥0.1mv），緩解后

17、恢復(fù)；有時(shí)出現(xiàn)T波倒致。,慢性冠脈供血不足,冠心病（CAD）,不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 心電圖：⒈靜息EKG：可正常。 ⒉發(fā)作時(shí)EKG：與NSTEMI同屬非ST段抬高的ACS，兩者的主要區(qū)別是根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定。 如未超過(guò)正常范圍才能診斷UA。,冠心?。–AD）,心肌梗死:是心肌缺血性壞死。指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減