心血管疾病普及知識

1、心血管疾病知識講解,心血管疾病是什么？,心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD ），是包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。可細分為急性和慢性，一般都與動脈硬化有關(guān)。,疾病特點：這些疾病都有相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。,心血管患病及死亡情況,疾病摘要,目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生

2、問題。加強政府主導下的心血管病防治工作刻不容緩。,心血管患病情況,中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1名患心血管病。,心血管病死亡情況,2013年農(nóng)村、城市的心血管病死亡率分別為293.69/10萬和259.40/10萬(圖1);心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病(看下圖↓）。每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。,心

3、血管病死亡情況,心血管病死亡率的上升趨勢主要是由于缺血性心臟病(IHD)死亡上升所致。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2004年——2011年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國各類地區(qū)35歲以上人群IHD標化死亡率均呈明顯上升趨勢，男性IHD死亡率的年增長率為5.00%，女性為3.65%。農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快，無論男性還是女性，農(nóng)村居民IHD標化死亡率均由2004年的低于城市居民上升為2011年的高于城市居民。,心血管病危險因素,高血壓,吸煙,血脂異常

4、,糖尿病,超重/肥胖,不合理膳食,代謝綜合征,什么是血壓：指血液在血管內(nèi)所呈現(xiàn)的壓力。 高血壓：動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。 原發(fā)性高血壓 （90~95%） 高血壓

5、 繼發(fā)性高血壓 （5~10%）,,高血壓概念,血管內(nèi)血液對血管壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力稱為血壓，分動脈血壓、靜脈血壓和毛細血管血壓。 高血壓（hypertenson）是指

6、以體循環(huán)動脈血壓升高為特征的疾病或病理過程。由于正常時動脈血壓不但受情緒、應(yīng)激、體位、時間、種族、性別、體力活動等因素的影響，還隨著年齡的增長而增高，因此，高血壓判斷應(yīng)充分考慮這些因素的影響，而相對于我們來說，我們著重于體位，理論上立位值要比臥位值高。,腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS系統(tǒng)）,定義：由腎素、血管緊張素原、血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、醛固酮和血管緊張素酶、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶等一系列激素及相應(yīng)的酶組成，通過調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解

7、質(zhì)平衡，來維持機體內(nèi)環(huán)境恒定。腎素：是分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，主要由腎臟近小球細胞產(chǎn)生、貯存、分泌。血管緊張素原：主源于肝臟，循環(huán)中的血管緊張素原在腎素作用下，生成血管緊張素Ⅰ（AⅠ）；血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ；血管緊張素Ⅱ經(jīng)氨基肽酶A作用生成血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ具有強烈的縮血管作用，同時與血管緊張素Ⅲ一起作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激醛固酮的合成。醛固酮：醛固酮

8、（ALD）為類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，作用是增加鈉離子的吸收和鉀離子的排出，臨床上與很多疾病有關(guān)，如腎性高血壓、醛固酮增多癥等。,腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS系統(tǒng)）,腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的分泌和功能,1、腎素及其分泌調(diào)節(jié)① 腎內(nèi)機制：感受器位于入球小動脈的牽張感受器和致密斑，前者能感受腎動脈灌注壓，后者能感受流經(jīng)該處小管液中的Na+量。腎動脈灌注壓降低→入球小動脈壁受牽拉的程度

9、減小→腎素釋放增加；反之腎素釋放減少。腎小球濾過率降低→流經(jīng)致密斑小管液中的Na+量減少→腎素釋放增加；反之腎素釋放減少。② 神經(jīng)機制：腎交感神經(jīng)興奮→去甲腎上腺素→近球細胞的β腎上腺素能受體→直接刺激腎素釋放；如：急性失血。反之腎素釋放減少③　體液機制：血液循環(huán)中的腎上腺素、去甲腎上腺素，腎內(nèi)生成的PGE2和PGI2→腎素釋放增加；ANGⅡ、血管升壓素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素、NO→腎素釋放減少。,腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的分泌

10、和功能,2.血管緊張素Ⅱ（ANGⅡ）的功能：血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ后產(chǎn)生強烈血管收縮作用，并促醛固酮分泌和近端小管重吸收Na+。3.醛固酮的功能：血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶產(chǎn)生醛固酮后，促使遠端小管和集合管重吸收H2O、Na+，促使K+的排泌。,血漿腎素活性（PRA)意義,增加：見于繼發(fā)性醛固酮過多癥，Barter氏綜合征、腎臟血管外膜細胞腫瘤，Desmit綜合癥。血

11、漿容積減少，如出血、腎上腺機能減退及應(yīng)用利尿劑治療后亦可增加；單側(cè)動脈狹窄、患病部位的腎靜脈血中腎素濃度增加；硬變病、腎病、充血性心力衰竭時緩慢增加。降低：見于原發(fā)性醛固酮過多癥；血漿容量增加，如鹽攝取量高；用類固醇治療；尚有約20%的自發(fā)性高血壓病其血漿腎素活性降低。但這并不表明和其它80%的病例患有不同的疾病。,血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ),增高見于原發(fā)性高血壓（高腎素型），急進型高血壓、繼發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等。降低見于

12、原發(fā)性醛固酮增多癥、17-羥化酶缺乏癥、皮質(zhì)醇增多癥、晚期腎衰竭及Liddle綜合癥。,血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ),增高：原發(fā)性醛固酮增多癥，其中大部分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤（APA），少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生（IHA）。它們的臥位、立位醛固酮均大于正常值的2.8～4.2倍，APA患者立位醛固酮臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外，同時腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。腎上腺皮質(zhì)癌，臥位與立位醛固酮無差

13、異，均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原的近腎小球性腎腫瘤，醛固酮升高。降低：阿狄森氏綜合征，臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。,血醛固酮（ALD）,增高：原發(fā)性醛固酮增多癥，其中大部分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤（APA），少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生（IHA）。它們的臥位、立位醛固酮均大于正常值的2.8～4.2倍，APA患者立位醛固酮臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外，同時腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。

14、腎上腺皮質(zhì)癌，臥位與立位醛固酮無差異，均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原的近腎小球性腎腫瘤，醛固酮升高。降低：阿狄森氏綜合征，臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。,尿醛固酮（ALD）,常高于正常，但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測定時應(yīng)固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d， 鉀60mmol/d)。并反復(fù)多次測定才可靠。當血鉀嚴重降低時，尿醛固酮排出增多則不明顯。對尿醛固酮排出量正常者則必須補鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛

15、固酮，若增高則有診斷價值。結(jié)果計算：24小時尿ALD=C測量濃度（pg/mL)×52×24小時尿量（L）×10-3=__μg/天。24小時尿參考值：3-15μg/天。,高血壓的定義和分類,我國高血壓的特點,三高 患病率高、致殘率高、死亡率高三低 知曉率低、治療率低、控制率低三不 不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)

16、囑服藥,流行特征,高血壓流行的一般規(guī)律（《中國高血壓防治指南》2005）高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期患病率（男性，更年期后）男性地理分布差異有季節(jié)差異，冬季大于夏季與飲食習慣有關(guān)與經(jīng)濟文化發(fā)展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān)，與體力活動負相關(guān)有一定的遺傳基礎(chǔ),高血壓的危險因素,超重和肥胖 研究表明，BMI≥24g/㎡者高血壓危險性是體重正常者的3~4倍。 身體脂肪

17、的分布特點也與高血壓有關(guān)、男性腰圍≥85cm，女性≥80cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。,高血壓的危險因素,飲酒 男性，每周飲酒300~499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周飲酒多余500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者高，4年內(nèi)危險增高40% 飲酒量與血壓呈J字形關(guān)

18、系,高血壓的危險因素,膳食高鹽、低鉀 成人攝鹽1~2克/天足以滿足生理需要。流行病學研究表明：一些地區(qū)和種族的患病率與平均每天鹽攝入量有關(guān)。 我國北方地區(qū)，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地區(qū)是鹽攝入量為7~8克/天，蔬菜水果豐富，北方患病率大于南方。,高血壓危險因素,遺傳因素 高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。 雙親有高血壓的子女發(fā)生高血

19、壓的危險性是雙親正常者的5倍。 一般認為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。,高血壓的危險因素,不確定的危險因素缺乏體力活動精神緊張或應(yīng)激A型性格吸煙,心血管疾病 ——腦卒中,腦卒中,定義 又稱為腦血管意外或中風，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同當特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局限性神經(jīng)功能

20、缺失。臨床類型：缺血性腦卒中 出血性腦卒中,流行特征,腦卒中的發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)相差明顯。發(fā)展中國家大于發(fā)達國家高緯度（寒冷）地區(qū) 大于低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)大于低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保護一致我國北方高于南方,腦卒中,腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)存在差別。目前已缺血性腦卒中（腦梗死）為主。中國和日本腦出血的比例高于西方國家。我國內(nèi)地和

21、寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中多見；沿海地區(qū)則出血性腦卒中多見；腦梗塞發(fā)病北方大于南方，腦出血南方大于北方。,時間分布,工業(yè)發(fā)達國家腦卒中發(fā)病率、死亡率東歐國家腦血管發(fā)病率、死亡率我國腦卒中發(fā)病率、死亡率,腦卒中人群分布,年齡 發(fā)病率和死亡率歲年齡增長而升高性別 各國發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性種族 同一地區(qū)不同種族發(fā)病率情況有明顯差異職業(yè) 可能與社會經(jīng)濟地位、職業(yè)有聯(lián)系,危險因素,較肯定危險因素：高血壓、心臟

22、病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。未確定危險因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。,心血管疾病的防治及措施,實驗室檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈聽診、血生化檢查（如肝腎功能、血脂分析、血糖、血同型半胱氨酸、尿常規(guī)等）、頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等；根據(jù)病情需要，可增加如超聲心動、MRI、MRA、CTA、DSA等檢查。,冠心病,冠心病概念冠心病流行特征

23、冠心病時間分布,冠心病的概念,冠心病（coronary heart disease，CHD）定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)WHD的臨床分型標準，可分為心絞痛、心肌梗塞和猝死。發(fā)達國家是第一位死亡原因醫(yī)學發(fā)展中國家冠心病的發(fā)病率和死亡率也在逐步增加,流行特征,地區(qū)分布 發(fā)病率和死亡率在地里分布上存在一定的差異。表現(xiàn)為不

24、同國家或同一國家不同地區(qū)存在差異。 我國各地區(qū)發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差別，總趨勢地方大于南方。,時間分布,世界范圍，呈上升趨勢北美、西歐、澳大利亞開始下降；我國發(fā)病率和死亡率進30年逐步升高。,人群分布,年齡 40歲后，隨年齡增大而升高；性別 男性發(fā)病率和死亡率均大于女性種族 死亡率黑人大于白人大于黃種人民資 苗族患病率大于漢族大于新疆維吾爾大于蒙古族職業(yè) 腦力勞動者大于體

25、力勞動者,危險因素,疾病因素 如：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖等不良生活方式 如：吸煙、飲酒、缺乏運動、高脂高膽固醇等社會、心理因素：抑郁、焦慮遺傳因素：家族史其他 如炎癥、感染、促凝因素等高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和糖尿病史最重要的,心血管疾病并發(fā)癥,1、激烈運動超出身體承受能力，發(fā)生意外運動猝死。2、心絞痛：胸痛部位較固定，以左側(cè)胸為主，可以放射到左肩，左胸壁內(nèi)側(cè)，后背，頸兩側(cè)及下頜部。胸痛呈壓迫或絞窄