認(rèn)識(shí)心血管疾病

1、心血管疾病,冠狀動(dòng)脈心臟病(冠心癥)動(dòng)脈粥狀硬化高血壓性心臟病腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）,心血管疾病的分類(lèi),冠狀動(dòng)脈心臟病心絞痛急性心肌梗塞猝死腦中風(fēng)腦梗塞腦出血週邊血管阻塞疾病,93年臺(tái)灣十大死因,冠狀動(dòng)脈心臟病,供應(yīng)心臟的血管受到阻塞，造成心肌缺氧，引起心肌壞死（心肌梗塞）或心絞痛（狹心）可能造成心衰竭，肺水腫，心律不整，心因性休克，甚至心因性猝死,造成血管功能失常的原因,正常內(nèi)皮當(dāng)碰到危險(xiǎn)因子時(shí)會(huì)造成功能異常而形成

2、動(dòng)脈血栓(高膽固醇,高血壓,糖尿病,老化,停經(jīng),吸煙,及感染),正常內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)血管平滑肌舒張、抑制血小板活化限制白血球黏合、抑制血管平滑肌增生,血管不健康會(huì)帶來(lái)心血管疾病,不健康的血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)造成血管失去彈性、血小板凝集、白血球黏合、血管阻塞。,心血管疾病的危險(xiǎn)因子,年紀(jì)男性停經(jīng)女性心臟病家族史動(dòng)脈粥狀硬化腎衰竭,抽菸高血壓高血脂糖尿病心血管病史,心臟病發(fā)有何典型徵兆？,胸口有壓迫感、疼痛持續(xù)超過(guò)30分鐘

3、 以上。 疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂。 同時(shí)伴有虛弱或疲勞、暈厥、流冷汗、 噁心、呼吸急促。,心臟病又有何非典型徵兆？,胃悶或腹部疼痛或腹瀉。 噁心或頭昏。 無(wú)法解釋的焦慮、虛弱或疲勞。 心悸、流冷汗或臉色蒼白。,急性發(fā)作時(shí)該如何處理？,立即停止所有活動(dòng)，坐下或休息，並保持冷靜。疼痛時(shí)立即服用硝化甘油舌下含片?？擅扛?分鐘使用一次，最多三次，若癥狀持續(xù)或加劇，則立即就醫(yī)。 給予氧氣。 尋求旁人幫忙。,心臟病可以

4、預(yù)防嗎？,心臟病是可以預(yù)防的。心臟病並不是突發(fā)的，而是經(jīng)過(guò)數(shù)十年累積而成，因?yàn)檠械闹咎?高、血壓太高、糖尿病等原因，造成供給心臟營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈血管壁有殘餘物堆積，血管愈來(lái)愈窄，終致堵塞。,心血管疾病的診斷,癥狀（心絞痛/ 狹心）心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖抽血檢查心肌酵素（急性發(fā)作時(shí)）心導(dǎo)管檢查,心血管疾病的治療,降低危險(xiǎn)因子藥物控制 - 抗血小板藥物（如阿司匹靈） - 高血壓用藥 - 降血脂藥物,心血管疾病的治療,心導(dǎo)

5、管 - 氣球擴(kuò)張術(shù) - 支架置放術(shù)手術(shù) - 冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù),預(yù)防心血管疾病,飲食控制：少油，少鹽戒菸規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制高血壓、高血脂糖尿病的控制藥物控制,,常見(jiàn)疾病之種類(lèi),冠狀動(dòng)脈心臟病腦中風(fēng)、心血管疾病高血壓高脂血癥糖尿病肥胖癥癌癥、其他等,,,,代謝不良癥候群,討論,,高血壓,,何謂血壓？,血壓是什麼？血壓是血流衝擊血管壁引起的一種壓力。 收縮壓是什麼？心臟收縮時(shí)，所測(cè)得血管壁所承受的壓力。 舒張壓

6、是什麼？心臟舒張時(shí)，所測(cè)得血管壁所承受的壓力。舒張壓值小於收縮壓值。,正常血壓與高血壓有什麼不同？,1.正常血壓的人，血液在血管中流動(dòng)很順暢。2.有些人血管太窄或太硬，幫浦（心臟）就必須努力把血液送出去。3.另外有些人，幫浦（心臟）工作過(guò)量，每次都送出太多的血液。,正常血壓的範(fàn)圍是什麼？,收縮壓在130至139毫米水銀柱，舒張壓在85至89毫米水銀柱之間者稱為正常但偏高之血壓。 收縮壓在130毫米水銀柱以下，舒張壓在85毫米水銀

7、柱以下。 ※依世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：160/95以上稱為高血壓,,,高處不勝寒－高血壓,依照WHO標(biāo)準(zhǔn)收縮壓160/舒張壓95mmHg以上稱之高血壓。,高血壓定義,高血壓的定義是“動(dòng)脈血壓持續(xù)的升高”；因此，一般而言，最少要在二次以上不同時(shí)間內(nèi)測(cè)得血壓都有升高的情形，才能夠診斷為高血壓。單獨(dú)一次量得血壓過(guò)高並不表示就有高血壓，除非血壓值非常的高。,,,,影響血壓的生理因素主要有： 運(yùn)動(dòng)、發(fā)怒、焦慮或緊張血壓升高。時(shí)差

8、：通常早上較低，黃昏較高。氣候突然變冷易造成血壓升高。老化、更年期收縮壓會(huì)升高。進(jìn)食後血壓有升高的現(xiàn)象。失眠、喝酒等。,血壓上升的因素,,,,危險(xiǎn)因素有：年齡大過(guò)度肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)鹽份攝取過(guò)多血脂肪過(guò)高與抽菸等,血壓上升的因素,,,,,分本態(tài)性高血壓與續(xù)發(fā)性高血壓 本態(tài)性高血壓病人約佔(zhàn)95%，且沒(méi)有 明顯的原因。 續(xù)發(fā)性高血壓病人約佔(zhàn)5%，多數(shù)原因 為；慢性腎臟病、腎血管病變、內(nèi)分 秘疾病及主動(dòng)脈

9、狹窄等，其中續(xù)發(fā)性 高血壓只要找出原因加以治療、即可 根治。,,高血壓種類(lèi),,,,,大多數(shù)人沒(méi)有癥狀。 有些人有頭暈、失眠、頭重感、頭痛、耳鳴、重聽(tīng)、心跳不適、頸部僵硬及視力模糊……等現(xiàn)象。,高血壓的癥狀,一個(gè)人有高血壓是一定要治療的，不管他有沒(méi)有不舒服。,,,,,,懷疑有高血壓時(shí),,,,多量幾次血壓確定診斷輕度無(wú)併發(fā)癥時(shí)先改善生活方式非藥物治療３～６個(gè)月）高血壓藥物治療，遵照醫(yī)師指示按規(guī)定服藥）,高脂血癥與動(dòng)脈硬化

10、,,高脂血癥,膽固醇三酸甘油酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇,何謂血脂質(zhì)?血脂質(zhì)=膽固醇+三酸甘油酯+脂蛋白血中總膽固醇包括:極低度密度脂蛋白膽固醇(VLDL)低度密度脂蛋白膽固醇(LDL)高度密度脂蛋白膽固醇(HDL),,高脂血癥的定義,,人體的血脂濃度表,膽固醇:=40 mg/dL低密度膽固醇:<=160 mg/dL三酸甘油酯:<=200 mg/dL,高脂血癥發(fā)生原因,原發(fā)性高

11、脂血癥次發(fā)性高脂血癥,,形成原因,遺傳、不正常的飲食、消化系統(tǒng)、肝臟、腎臟或甲狀腺功能失調(diào),血脂異?！懝檀技叭岣视王ァ鼙谥|(zhì)堆積→血管壁粥腫樣變化→血管狹窄,,高膽固醇血癥的危害,高脂血癥的危害,動(dòng)脈硬化過(guò)程器官傷害冠狀動(dòng)脈心臟病腦中風(fēng)動(dòng)脈瘤周邊血管阻塞,冠狀動(dòng)脈心臟病心絞痛、不穩(wěn)定型、心肌梗塞、缺血性心肌病變血管硬化的臨床表現(xiàn)臨床癥狀：心肌梗塞、腦中風(fēng)、末端壞死、動(dòng)脈瘤、腎衰竭,,高脂血癥的併發(fā)癥,

12、下列含高膽固醇或飽合脂肪的食物宜避免或減少攝?。悍嗜?、香腸、內(nèi)臟(腦、肝、腰子)、龍蝦、蟹黃、蚌類(lèi)(蛤、蜆、牡蠣)、蛋黃、墨魚(yú)(烏賊)、魷魚(yú)、鰻魚(yú)、魚(yú)卵(烏魚(yú)子)、沙拉等。,,高脂血癥:膽固醇,下列食物會(huì)使三酸甘油酯過(guò)高，避免或減少攝?。耗逃?、全脂牛奶、富含澱粉的蔬菜(如馬鈴薯、玉米)、過(guò)甜的食物及飲料、油炸或煎過(guò)的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物(如麵粉類(lèi))及酒，應(yīng)限制取量,,高脂血癥:三酸甘油酯,預(yù)防及治療高脂血癥,運(yùn)動(dòng)

13、飲食習(xí)慣控制體重,治療高脂血癥,生活習(xí)慣改變藥物治療,高脂血癥治療目標(biāo),藥物治療,益處壞處/副作用,藥物效果,臨床試驗(yàn)證據(jù)冠狀心臟病腦中風(fēng)其他發(fā)病狀況減少,治療前,治療後,〝過(guò)重〞是造成心臟病的危險(xiǎn)因子之一標(biāo)準(zhǔn)體重算法：男性：(身高-80)×0.7 ± 10%女性：(身高-70)×0.6 ± 10%體質(zhì)比 (Body mass index):,肥胖,,肥胖癥,身高體重體質(zhì)比=

14、體重(kg)/[身高(m)]2分層：小於18，18-24，24-27，27-30中心型肥胖(腰圍),預(yù)防疾病之道：生活型態(tài)(lifestyle),飲食習(xí)慣運(yùn)動(dòng)減重生活壓力,生活壓力,個(gè)性外在壓力：過(guò)勞死天災(zāi)人禍,飲食習(xí)慣,限鹽低熱量低脂、低膽固醇,運(yùn)動(dòng),,適時(shí)適所,運(yùn)動(dòng)防止肥胖之原因,運(yùn)動(dòng)增加肌肉組織血液供應(yīng)藉以減少脂肪組織能源供應(yīng)運(yùn)動(dòng)降低脂肪細(xì)胞三酸甘油酯的儲(chǔ)存能力，藉由改變LPL活性運(yùn)動(dòng)增加肌肉量，基礎(chǔ)代謝率與

15、肌肉量成正比運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者在休息時(shí)脂肪使用比例較高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者脂肪組織對(duì)兒荼酚氨(Catecholamine)敏感度高，脂肪易被分解「重量訓(xùn)練」較「有氧訓(xùn)練」效果快三餐安排於運(yùn)動(dòng)後，效果較運(yùn)動(dòng)後四小時(shí)佳,,改善體能與體重控制的要訣,通勤多利用捷運(yùn)及地下道上班時(shí)抽空爬樓梯與身心操活動(dòng)下班可到室內(nèi)大賣(mài)場(chǎng)逛逛晚上倒垃圾環(huán)保又健康利用室內(nèi)健身活動(dòng)設(shè)施水中活動(dòng)消暑良方高山森林休假?zèng)鏊孢m,,運(yùn)動(dòng),不受監(jiān)督型運(yùn)動(dòng)(un-supervi

16、sed)需受監(jiān)督型運(yùn)動(dòng)(supervised),以不引起任何不舒服原則，避免太熱或太冷的天氣到戶外運(yùn)動(dòng)，最適宜運(yùn)動(dòng)溫度為25℃。運(yùn)動(dòng)中如發(fā)現(xiàn)胸前不適或胸痛現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，找大夫診治。〝有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)〞最好的設(shè)定是先做“運(yùn)動(dòng)心電圖〞，以判定其運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)以「有氧運(yùn)動(dòng)」為主(如：散步、慢跑、打高爾夫球)每週3-4次，每次30分鐘，原則上勿做劇烈運(yùn)動(dòng)及競(jìng)賽性的活動(dòng)(如、舉重、拔河…等),,心臟病人適度運(yùn)動(dòng)的原則：,體適能(phys

17、ical fitness),好的體能表示人的心臟、血管、肺臟及肌肉組隻等都能發(fā)揮相當(dāng)有效的機(jī)能(1)能夠勝任日常的工作(2)有餘力享受休閒娛樂(lè)(3)又可以應(yīng)付突發(fā)的緊急情況,體適能(physical fitness),運(yùn)動(dòng)體能(skill-related fitess)與運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)較相關(guān)，包括：(1)敏捷性、(2)平衡感、(3)協(xié)調(diào)能力、(4)速度、(5)反應(yīng)時(shí)間和(6)瞬發(fā)力健康體能(health-related fitnes

18、s)與一般人的健康息息相關(guān)，包括：(1)肌肉力量、(2)肌肉耐力、(3)柔軟度、(4)心血管循環(huán)耐力(或稱之為有氧耐力)、心肺耐力)及(5)身體組成,預(yù)防腦中風(fēng)及心肌梗塞之健康飲食,一、維持健康體重。二、控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮等。 三、炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調(diào)宜多採(cǎi)用清蒸、水煮、涼拌、烤、

19、燒、燉、滷等方式。 四、少吃膽固醇含量高的食物，如：內(nèi)臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚(yú)卵等。若血膽固醇過(guò)高，則每週以不超過(guò)攝取二至三個(gè)蛋黃為原則。,From DOH website, 2003,預(yù)防腦中風(fēng)及心肌梗塞之健康飲食,五、常選用富含纖維質(zhì)的食物，如：未加工的豆類(lèi)、蔬菜、水果及全榖類(lèi)。 六、多採(cǎi)用多醣類(lèi)食物，如：五榖根莖類(lèi)，並避免攝取精製的甜點(diǎn)、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。 七、儘量少喝酒。

20、 八、調(diào)適整體生活型態(tài)，例如：戒菸、運(yùn)動(dòng)以及壓力調(diào)整。 九、可多攝取富含w-3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)，例如：秋刀魚(yú)、鮭魚(yú)、日本花鯖魚(yú)、鰻魚(yú)（糯鰻、白鰻）、白鯧魚(yú)、牡蠣等。,From DOH website, 2003,飲食衛(wèi)教生活習(xí)慣藥物治療,動(dòng)脈硬化的治療,,強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的合作,,,更年期婦女的營(yíng)養(yǎng)保健,更年期婦女 荷爾蒙(hormone)逐漸減少﹐易罹患 ．骨質(zhì)疏鬆癥 (osteoporosis)

21、 ．心血管性疾病 (Cardiovascular disease),一、在預(yù)防骨質(zhì)疏鬆癥(osteoporosis)方面：(一) 攝取足夠的鈣質(zhì)(Ca)與鎂(Mg)： 鈣與鎂可減輕失眠、神經(jīng)質(zhì)與焦慮不安，並預(yù)防骨質(zhì)疏鬆癥。鈣質(zhì)：一般建議量為600mg/天，若有骨質(zhì)疏鬆癥為1500 mg/天含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、優(yōu)酪乳、乳酪食品、吻仔魚(yú)、小魚(yú)干、蠔、蚌、豆類(lèi)、豆腐、豆干、豆?jié){、蔬菜類(lèi)、綠色花椰菜、莧菜、海帶

22、及海藻類(lèi)。含鎂豐富的食物，如硬果、莢豆、五穀類(lèi)及深綠色蔬菜。(二) 足量的維生素Ｄ： 足量的維生素Ｄ可增加鈣質(zhì)的吸收，富含維生素Ｄ的食物有：魚(yú)肝油、肝臟、蛋黃、牛奶；亦可藉由戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射(一天只需幾分鐘照射即可)。若肝腎機(jī)能衰退，則應(yīng)補(bǔ)充活化型維生素Ｄ(1,25-(OH)2-Ｄ3)。,,二、在預(yù)防心血管性疾病方面﹕ (Cardiovascular disease) 發(fā)生心血

23、管疾病的原因很多，諸如抽煙、高血壓、高膽固醇血癥、高三酸甘油脂血癥、肥胖、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)等等。更年期前男性罹患心血管疾病為女性的三倍，停經(jīng)後由於動(dòng)情激素(estrogen)分泌量的逐漸減少，失去其保護(hù)作用，而使心血管疾病的發(fā)生率提高。動(dòng)情激素(estrogen)的分泌可使高密度脂蛋白 (HDL) 提高，而使低密度脂蛋白（LDL）降低，並對(duì)LDL有抗氧化作用，動(dòng)情激素(estrogen)可抑制血小板或巨噬細(xì)胞沾粘於血管內(nèi)膜層，減少氧化過(guò)

24、的LDL與膽固醇沉澱於血管壁，而延緩血管動(dòng)脈粥狀硬化的形成，並可增加冠狀動(dòng)脈之血流量，以促進(jìn)血管擴(kuò)張或減少纖維蛋白原。,(一) 維持理想體重(IBW)： 男性：（Ht－80）×0.7＝IBW 女性：（Ht－70）×0.6＝IBW 成人：22 ×(Ht)m ×(Ht)m＝IBW,(二) 減少甜食、油脂及膽固醇含量高的食品： 由於這些食品會(huì)使血脂肪過(guò)高而導(dǎo)致高脂血癥

25、，增加心血管疾病的發(fā)生。 油脂除應(yīng)減量外更應(yīng)以植物油(除棕櫚油、椰子油外)替代動(dòng)物油，以橄欖油、芥花油、菜籽油、紅花子油為佳。,(三) 高纖維飲食： 高纖維飲食可降低血膽固醇及三酸甘油脂，並可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、減少便秘、降低大腸癌的發(fā)生，高纖維之食物來(lái)源有：五穀雜糧的外殼、蔬菜及水果之渣。,(四) 攝取富含Vit C、Vit E及Vit A (或β-Carotene)的食物：

26、 以上三種維生素是天然的抗氧化劑，具保護(hù)細(xì)胞的功能並降低心血管疾病的發(fā)生。1. Vit C：木句櫞類(lèi)水果(如柳丁、橘子、芭樂(lè)…等)。2. Vit E：小麥胚芽、胚芽油、乾豆、全麥穀類(lèi)、 深色蔬菜。 3. Vit A：肉類(lèi)、內(nèi)臟、蛋。 4.β-Carotene：可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A，主要存 在深綠色、深黃色蔬菜如： A仔菜、胡蘿蔔、 南瓜、

27、木瓜…等。,(五) 攝取適當(dāng)量的鐵質(zhì)，但不可過(guò)量 鐵可運(yùn)送體內(nèi)之養(yǎng)份，不足會(huì)造成貧血，但若體內(nèi)鐵質(zhì)過(guò)高，則有臨床報(bào)告指出，易使更年期婦女罹患心血管疾病之比例提高，故是否要補(bǔ)充鐵質(zhì)，應(yīng)視體內(nèi)鐵質(zhì)存量是否足夠決定。含鐵豐富且吸收率較高者有：內(nèi)臟類(lèi)、豬血糕、魚(yú)的血合肉..等。另Vit C可增加鐵的吸收率達(dá)30％。,(六) 有報(bào)告指出增加亞麻油酸(Linoleic acid) 的攝取量可降

28、低心肌梗塞的發(fā)生率： 因亞麻油酸(Linoleic acid)在體內(nèi)可產(chǎn)生一群激素稱為前列激素(prostaglandin)如：PGE1、PGE2。PGE1、PGE2具有以下之作用：1. 防止血小板凝集並黏上血管壁，可預(yù)防血栓塞。2.使血管擴(kuò)張，增加心肌血流量作用。3.加強(qiáng)心肌收縮力。4.增加鈉排泄量而降低血壓。,三、其它之飲食營(yíng)養(yǎng)：1. 每天服用Vit B complex、Vit C、Vit E，

29、 可改善面部潮紅及發(fā)熱的頻率。2. Vit B6可減輕沮喪、情緒不安、倦怠。 含Vit B6的天然食物包括：牛奶、肉類(lèi)、 內(nèi)臟類(lèi)、莢豆類(lèi)、麥胚、酵母；胡蘿蔔、 菠菜含量次之。3.蜂王漿(Royal jelly)：含豐富的泛酸(pantothenic acid）可增加更年期婦女內(nèi)分泌的穩(wěn)定。,四、多運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)可降低血液中膽固醇，亦可增加骨骼中鈣質(zhì)的儲(chǔ)存，同時(shí)運(yùn)動(dòng)亦可增加身體的基礎(chǔ)代謝率，

30、使更年期婦女遠(yuǎn)離肥胖的恐懼。,五、有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，黃豆含有豐富的植物雌激素(Isoflavones)即異黃酮素 植物雌激素可紓緩更年期的不適，例如潮熱、降低血膽固醇及心血管疾??；雖然異黃酮素的功效只有strogen (動(dòng)情激素) 功效的1/1000～1/100，十分微弱，但有研究指出，仍可幫助紓緩婦女在更年期動(dòng)情激素下降的不適。黃豆食品有豆?jié){、加鈣豆奶、豆腐、素雞、豆干、腐竹…等。,六、更年期婦女營(yíng)養(yǎng)保健之道：1.

31、均衡飲食。2.維持理想體重。3.少甜、少油、少鹽、高纖，避免過(guò)度飲食咖 啡因、辛辣、味重之食物。4.總脂肪量10％，飽和脂肪酸 35 mg/day。,6.三酸甘油脂(TG)<200 mg/day，每日喝 酒不超過(guò)1杯，且應(yīng)立即戒煙。 7.每日攝取足量之鈣質(zhì)，至少一杯牛奶。 8.血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下，並應(yīng) 多攝取含鉀離子高之蔬果類(lèi)。 9.飯前血糖(AC sugar) <