急性心梗早期心電圖分析

1、急性心梗早期心電圖分析,09級研究生 張琳荃 指導(dǎo)老師 劉仁光教授,病例一,患者，男性，53歲。因持續(xù)性胸悶、氣短3h入院。既往體健。 查體:體溫37℃，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，心率52次/分，雙肺呼吸音清晰，心音極低，心律齊，末聞及雜音。 查心電圖如下圖A,病例一,PR：0.16S QRS:0.08S QT:0.36S QTc:0.426S1.描述心電圖特征

2、，做出相應(yīng)的診斷？2.缺血性J波的臨床意義？3.T波高尖還可見于哪些臨床疾??？,,,,,,,,病例一,臨床診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛?早期復(fù)極綜合癥？靜點硝酸甘油胸悶、氣短癥狀無緩解, 5min后突發(fā)室顫，經(jīng)電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，復(fù)查心電圖如下圖B。,病例一,描述心電圖特征，做出相應(yīng)診斷？如何與早期復(fù)極綜合癥鑒別？立即給予尿激酶150萬單位靜脈溶栓,溶栓后2h癥狀明顯改善，臨床評價再灌注治療有效的標準？,,,,,,,,

3、,,,病例一,同時給予患者擴冠、抗凝、抗血小板等治療，急查心肌酶譜:cTnT9.27ng/ml，CK-MB220U/L。2周后行冠狀動脈造影示左冠優(yōu)勢型,左前降支長且粗大,在發(fā)出第一對角支后可見90%管狀偏心狹窄,前降支遠端繞過心尖部至后室間溝,支配下壁心肌,右冠狀動脈細小,回旋支未見異常。于病變處置入Firebird支架,TIMI血流Ⅲ級,繼續(xù)內(nèi)科治療,病情平穩(wěn)出院。,小結(jié),,此病例缺血性J波與T波改變都是急性心肌梗死早

4、期的心電圖表現(xiàn),對急性心梗早期診斷有重要價值。缺血性J波不僅是心肌梗死的超急性期心電圖改變,而且是早期猝死預(yù)警的心電圖新指標，需引起臨床高度重視。 需要提出的是,急性缺血性J波伴T波高聳時應(yīng)注意與早期復(fù)極綜合征鑒別，對一時鑒別困難病例，應(yīng)首先給予抗心肌缺血治療。,急性缺血性J波伴T波高聳與早期復(fù)極綜合征鑒別,病例二,患者，男性，50歲。因突發(fā)胸悶、心前區(qū)疼痛2 h就診。 體檢:體溫37℃，呼吸20次/分，血壓10

5、0/60 mmHg ，心率110次/分，律不齊，第一心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 血清心肌酶檢查:CK 1 500 U/L,CK-MB 300U/L。 臨床診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死。,病例二,入院時心電圖 心率：115次/分 PR：0.16S 1.描述心電圖特征，結(jié)合臨床做出診斷？2.描述巨R波型ST段抬高

6、的波形特點？,,,,,病例二,15min后行第2次心電圖檢查1.與前圖比較心電圖的變化，做出診斷？2.巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死需與哪些異常心電圖鑒別，應(yīng)怎樣鑒別？,小結(jié),1993年Madias首次提出巨R波型ST段抬高的概念，多見于心梗超急性期，特別是前壁心梗。本例患者心電圖示V1~5呈“qR”型伴切跡,說明心肌梗死已進入充分發(fā)展期。雖然巨R型ST段常發(fā)生在梗死性Q波出現(xiàn)以前,但有時也可發(fā)生在梗死性Q波出現(xiàn)以后,這是

7、由于心肌梗死周圍傳導(dǎo)阻滯所致,它反映了梗死心肌周圍的存活心肌傳導(dǎo)緩慢和激動延遲,稱為梗死周圍傳導(dǎo)阻滯。此時心電圖描記到巨R型ST段,QRS波群呈“qR”型。此q波標志心肌梗死已進入充分發(fā)展期,而后繼“巨R波型”是由于壞死周圍存活的心肌激動延緩,而且由心內(nèi)膜向心外膜通過迂回途徑緩慢除極形成。,小結(jié),本例雖經(jīng)及時診斷和治療,但因心肌梗死已進入充分發(fā)展期,且惡化迅速而死亡。提示巨R波型ST段抬高與墓碑型ST段抬高一樣預(yù)示病情險惡

8、，及時識別對急性心肌梗死早期診斷、積極治療和降低死亡率具有重要臨床意義。 規(guī)則的巨R波型連續(xù)出現(xiàn),特別當心率增快時,P波融合于前面T波中不易辨認,易誤診為室性心動過速或室上性心動過速伴束支阻滯(或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)),需要加以鑒別。如能同步描記12導(dǎo)聯(lián)并仔細分析不難判斷。室性心動過速或室上性心動過速者各個導(dǎo)聯(lián)均見異常快速激動,而巨R波型僅見于病變受累導(dǎo)聯(lián),如某一導(dǎo)聯(lián)可辨認出P波或可見R波與ST-T融合的切跡和一定