急性心梗相關(guān)知識

1、衛(wèi)生部門要求心梗介入治療90分鐘金標(biāo)準(zhǔn)心臟最怕缺血、缺氧，當(dāng)血管狹窄超過75%以上時，人體活動時會出現(xiàn)心臟供氧不足，有可能出現(xiàn)心絞痛。當(dāng)狹窄超過95%或完全堵塞時，就會發(fā)生心肌細(xì)胞的變性或壞死。研究證明，心肌細(xì)胞的壞死是在血流中斷，也就是心梗發(fā)生半小時左右出現(xiàn)。因此，爭取時間是救治心肌梗塞患者的關(guān)鍵。為此，成都軍區(qū)總醫(yī)院于2008年5月率先在全市開通急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動脈介入冶療（急診PCI）綠色通道，將“心?！被颊叩木戎沃糜趦?yōu)先的位

2、置，從而實(shí)現(xiàn)了國家衛(wèi)生部門要求的“心梗”介入治療90分鐘“金標(biāo)準(zhǔn)”。（急診PCI）綠色通道“心?！本戎蝺?yōu)先90分鐘標(biāo)準(zhǔn)得以實(shí)現(xiàn)據(jù)介紹，急診PCI對醫(yī)院的硬件、人員配備等要求極高，90分鐘標(biāo)準(zhǔn)要求手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時到位，相關(guān)檢查科室密切配合，還要有充分的后勤保障。這在很多醫(yī)院特別是夜間開展急診PCI的難度相當(dāng)大，因此能否開展急診PCI目前已成為心血管領(lǐng)域判斷醫(yī)院整體水平的一個相當(dāng)重要的標(biāo)志。2008年5月以來，成都軍區(qū)總醫(yī)院率先在成都地

3、區(qū)開通“急診PCI”綠色通道，醫(yī)院各門協(xié)作，將急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動脈介入冶療置于最優(yōu)先的救治地位，從而將救治時間控制在了90分鐘內(nèi)。據(jù)悉，“心梗”的傳統(tǒng)PCI治療方式通常分為急診科（初步檢查）——住院部（化驗(yàn)服藥）——介入室（手術(shù)）三個步驟。開通綠色通道后，患者在急診科做心電確診并術(shù)前服藥，然后直接送到介入室進(jìn)行手術(shù)，減少了就診程序，并獲得醫(yī)療資源的優(yōu)先，從而大大縮短了救治時間。另據(jù)介紹，成都軍區(qū)總醫(yī)院對于患者的急診PCI治療，其手術(shù)

4、過程一般只需要30分鐘便可完成ＳＴＥＭＩ（ＳＴ段抬高心肌梗死）患者到達(dá)醫(yī)院后需在９０分鐘內(nèi)接受急診冠狀動脈介入（ＰＣＩ）治療；對于無介入治療條件的單位，需將患者在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院。急性心肌梗死患者的治療秉承“時間就是心肌、時間就是生命”的原則。BNPB型腦鈉肽，主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比.可敏感和

5、特異性地反映左心室功能的變化。用BNP協(xié)助診斷心力衰竭，判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。癥狀、體重、血壓及足背動脈搏動情況。常規(guī)備皮及碘過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注安定10mg、異丙嗪25mg，排空膀胱必要時留置導(dǎo)尿。左側(cè)肢體留置針輸液，連接三通確保術(shù)中用藥，配制肝素水、硝酸甘油，備好各種急救藥品和急救設(shè)備如臨時起搏器、除顫器、氧氣及吸引器等。22術(shù)中護(hù)理配合221急性心肌梗死急診介入治療冠心病是目前世界范圍內(nèi)致死與致殘的主要原因之一。

6、在美國，每年約有900萬人發(fā)生心肌梗死。據(jù)保守的估計(jì)，目前我國每年死于急性心肌梗死（AMI）及其并發(fā)癥的人數(shù)已超過100萬。其中半數(shù)死于發(fā)病后2小時內(nèi)?，F(xiàn)代病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)急性心梗絕大部分是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上冠脈發(fā)生斑塊破裂、出血及血栓形成，從而導(dǎo)致冠脈急性閉塞，相應(yīng)區(qū)域心肌發(fā)生缺血壞死，是心肌梗死的原因。從血管閉塞至心肌發(fā)生不可逆的壞死需要一定時間。如能搶在心肌壞死之前及時開通梗死相關(guān)血管，便可挽救瀕臨壞死的心肌，挽救生命。血

7、運(yùn)重建治療AMI的關(guān)鍵迅速有效的開通閉塞冠脈，使梗死相關(guān)動脈恢復(fù)再灌注，就可以挽救缺血心肌，縮小梗死面積，改善心梗患者近期與遠(yuǎn)期預(yù)后，是治療AMI的關(guān)鍵。開通梗死相關(guān)血管的方法有兩種，一是經(jīng)靜脈給予溶栓藥物，另一種是經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療，用頂端帶有球囊的導(dǎo)管，擴(kuò)開狹窄的病變，必要時放置金屬支架，恢復(fù)心肌的血流灌注。必須清醒地意識到挽救心肌與病人長期預(yù)后的主要決定因素是三個而不是一個，即：再灌注的早晚；早期、迅速、持續(xù)、完全開通梗塞相關(guān)

8、血管；微血管水平獲得正常灌注。時間就是生命盡管急性心肌梗死是死亡風(fēng)險(xiǎn)極高的危重疾病，但如診治及時，它是一個可救治的疾病。實(shí)現(xiàn)可救治性的關(guān)鍵是起病至救治的時間窗，治療越早效果越好。每治療1000例病人，如果可在起病后1小時救治成功，可能避免心肌壞死，減少死亡50例；如距起病2～6小時治療，死亡的病人可減少30例；6～12小時只能減少20例死亡；12小時以后治療的效果已與傳統(tǒng)治療無顯著差別。的確是“時間就是心肌，時間就是生命”。藥物溶栓的局