pci急性心梗的介入治療

1、急性心梗的手術(shù)治療,夏瑋 朱慧嫻,再灌注治療,起病3-6小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。,冠狀動(dòng)脈再灌注手段包括那些？,靜脈溶栓經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG) 由于介入治療的發(fā)展,需要急診CABG的病例越來越少,TIMI血流分級(jí),用來評(píng)估各種溶血物質(zhì)的功效。TIMI分四個(gè)等

2、級(jí) TIMI 0 級(jí)：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流 TIMI Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過閉塞部位，梗 塞區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全 TIMI Ⅱ級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢 TIMI III級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI),適應(yīng)證：1、ST段抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的MI；2

3、、ST段抬高性MI并發(fā)心源性休克；3、適合再灌注治療而有溶栓治療禁忌證者；4、非ST段抬高性MI，但梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，血流≤TIMI Ⅱ級(jí)。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI),應(yīng)注意：1、發(fā)病12小時(shí)以上不宜施行PCI；2、不宜對(duì)非梗死相關(guān)的動(dòng)脈施行PCI；3、要由有經(jīng)驗(yàn)者施術(shù)，以免延誤時(shí)機(jī)。有心源性休克者宜先行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，待血壓穩(wěn)定后再施術(shù)。,PCI 中運(yùn)用的介入裝置,球囊導(dǎo)管（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA）,PTCA的

4、適應(yīng)癥和并發(fā)癥,并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈損傷 急性心梗 冠脈穿孔 血管夾層 急性閉塞 分支閉塞 無再流現(xiàn)象 指PCI后在無夾 層，痙攣，血栓及明顯殘余狹窄時(shí)血流明顯減慢 周圍血管及穿刺點(diǎn),臨床適應(yīng)證 ①穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性

5、 心絞痛 ②急性心肌梗塞 ③左室功能受損 ④高齡 ⑤冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后,PCI 中運(yùn)用的介入裝置,支架,,有效處理的PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂和血管急性閉塞，從而避免急性心肌梗死的發(fā)生。減少PTCA即刻血管壁彈性回縮造成的過大殘余狹窄，從而改善即刻效果及遠(yuǎn)期再狹窄率。并發(fā)癥：易致血管痙攣、夾層、分支閉塞 和冠脈破裂,旋磨 (rotablation) 橢圓形磨頭為鎳涂層近端表面是光滑的在磨頭的前半

6、部鑲嵌有2到3千顆微鉆石微鉆石大小為 20微米 突出部分僅為 5微米,,驅(qū)動(dòng)桿,導(dǎo)絲,,,鉆石涂層磨頭1.25 mm - 2.5 mm(0.25 mm increments),,鞘管 4.3 french O.D.,PCI 中運(yùn)用的介入裝置,旋磨下來的微小顆粒,,適應(yīng)癥：球囊無法擴(kuò)張的病變（鈣化或纖維化）不適合支架術(shù)的血管(直徑≤ 2.0 mm )支架內(nèi)再狹窄病變分叉病變,旋磨的適應(yīng)癥和并發(fā)癥,并發(fā)癥：痙攣、慢流或無再

7、流、撕裂或穿孔、 急性閉塞,PCI 中運(yùn)用的介入裝置,切割球囊(cutting Balloon),切割球囊的作用及其機(jī)制,單純PTCA球囊擴(kuò)張壓碎血管腔內(nèi)斑塊時(shí)，常使局部發(fā)生無規(guī)則的撕裂，而切割球囊擴(kuò)張時(shí)由于刀片的切割的作用常使局部發(fā)生形狀規(guī)則及深度可控的撕裂，從而減少局部血管內(nèi)膜的創(chuàng)傷，并減少血管內(nèi)腔的應(yīng)力，使管腔擴(kuò)大更明顯，彈性回縮減少。,,適用范圍：切割球囊主要適用于支架內(nèi)再狹窄、口部及有分叉血管的病變、小血管等，因而可彌補(bǔ)支架的