急性心?；颊邿o復(fù)流治療的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分、替羅非班及硝普鈉對急性心?；颊邿o復(fù)流的預(yù)防作用
　　目的：
　　對急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention）的患者，經(jīng)冠脈給予替羅非班及硝普鈉，或經(jīng)冠脈給予生理鹽水，觀察兩種藥物聯(lián)合治療對急性心梗患者無復(fù)流預(yù)防作用療效的差異。探討藥物聯(lián)合治療對預(yù)防 STEMI患者無復(fù)流的臨床療效。
　　方法：

2、
　　從2011年3月至2013年2月收治的STEMI并且接受急診冠脈介入治療患者196例，隨機(jī)分為兩組。其中試驗A組98例（經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉）和試驗B組98例(經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水)，分析術(shù)后各組患者血運，心臟功能相關(guān)參數(shù)的改善情況。并且觀察隨訪術(shù)后1個月與6個月內(nèi)兩組患者的主要心臟不良反應(yīng)事件(major adverse cardiac event，MACE）的發(fā)生率，觀察指標(biāo)包括靶血管血運重建、急性亞急性支架

3、血栓形成、再次心肌梗死以及死亡。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者TIMI血流明顯優(yōu)于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。再灌注心律失常包括竇性心動過速及竇性心律不齊、頻發(fā)房早、短陣房速、房顫和頻發(fā)室早或短陣室速發(fā)生率在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者明顯少于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者的室撲或室顫、竇性心動過緩、二度及以下房室傳導(dǎo)阻滯和高度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生例數(shù)無顯

4、著差異。CK峰值、CK-MB峰值及ST段回落比例在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者明顯優(yōu)于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。并且術(shù)后在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者PCI術(shù)后5-7天及PCI術(shù)后1月的LVEF、LVESV及LVEDV明顯優(yōu)于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。但是，PCI術(shù)后6月的LVEF、LVESV及LVEDV在兩組患者無明顯差別。主要心血管不良反應(yīng)事件，包括死亡、靶血管重建、再發(fā)心梗、再發(fā)心絞痛以及出血并發(fā)癥的發(fā)生例

5、數(shù)在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者也低于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉治療急性ST段抬高心肌梗死明顯優(yōu)于采用冠脈導(dǎo)管內(nèi)給予生理鹽水。
　　第二部分、急性心?；颊哐ǔ槲笸ㄟ^不同途徑給藥預(yù)防慢血流的療效觀察
　　目的：
　　采用血栓抽吸合并冠脈導(dǎo)管內(nèi)給藥和抽吸導(dǎo)管中心腔給藥的兩種方法治療急性ST段抬高心肌梗死，了解療效的差異。探討血栓抽吸合并藥物治療對S

6、T 段抬高心肌梗死（STEMI)患者的臨床療效。
　　方法：
　　從2012年5月至2014年1月收治的STEMI并且接受急診冠脈介入治療患者80例，隨機(jī)分為兩組。其中試驗A組40例（血栓抽吸并經(jīng)冠脈導(dǎo)管給藥）和試驗B組40例（血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥)，分析術(shù)后各組患者血運，心臟功能相關(guān)參數(shù)的改善情況，以及術(shù)后1個月、6個月內(nèi)各組患者的主要心血管不良反應(yīng)事件（MACE）的發(fā)生率，包括再發(fā)心絞痛、急性亞急性支架血栓形成

7、、再次心肌梗死、靶血管血運重建和死亡。
　　結(jié)果：
　　血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥的患者與并經(jīng)指引導(dǎo)管給藥的患者在性別、平均年齡、是否合并糖尿病、是否合并高血脂、是否有高血壓病史、是否有吸煙史進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差異。觀察比較兩組患者在入院時血壓（包括收縮壓和舒張壓）、心率、心功能Killip分級，檢測和比較兩組患者入院時肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、中性粒細(xì)

8、胞比值，并進(jìn)行心臟彩超射血分?jǐn)?shù)的檢查，上述結(jié)果兩組間均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者在發(fā)病至入院時間、發(fā)病至通過冠狀動脈介入治療開通閉塞血管時間、梗死相關(guān)血管的分布、多支血管病變的發(fā)生情況、側(cè)枝循環(huán)的發(fā)生情況、血栓積分以及術(shù)前的TIMI血流方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者的平均支架的長度和直徑,后擴(kuò)張平均壓力方面也沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥術(shù)后達(dá)到TIMI3級血流的患者明顯多于血栓抽血并經(jīng)指引導(dǎo)管給藥的患者，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異

9、。在血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥術(shù)后達(dá)到TMP3級血流的患者明顯多于血栓抽血并經(jīng)指引導(dǎo)管給藥的患者，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異。PCI術(shù)后1小時,在血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥患者的心電圖 ST 段抬高回落百分比>50％的例數(shù)顯著高于在血栓抽吸并經(jīng)指引導(dǎo)管中心腔給藥患者，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異。患者在住院期間，兩組患者的心功能（射血分?jǐn)?shù)）、再次血管血運重建、再發(fā)心肌梗死、死亡及發(fā)生非致命的腦血管事件的發(fā)生率無顯著差異。血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔

10、給藥患者的心絞痛、惡性心律失發(fā)生率明顯低于血栓抽吸并經(jīng)指引導(dǎo)管中心腔給藥患者。1個月隨訪時，抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥組患者心功能改善最好，心絞痛與惡性心律失常發(fā)生率最低，與抽吸合并指引導(dǎo)管中心腔給藥組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥組再次血管血運重建、再發(fā)心肌梗死、死亡及發(fā)生非致命的腦血管事件無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。第6個月抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥組患者心功能改善最好，心絞痛及惡性心律失常發(fā)生率最低