急性心梗ppt課件

1、acute myocardial infarction （AMI）,病例匯報 —— 心內(nèi)一科,※ 基本情況,,男性，57歲 突發(fā)胸痛1小時余 2015年12月12日,,患者：,,主訴：,,入院時間：,※ 現(xiàn)病史（一）,,誘因：(2015-12-12)19:45左右打羽毛球出

2、現(xiàn)胸痛部位：心前區(qū) 性質(zhì)：壓榨樣疼痛適，疼痛劇烈緩解方式：自行服用“速效救心丸”后，癥狀未緩解持續(xù)時間：持續(xù)性疼痛 t>15min伴隨癥狀：伴有氣促，無暈厥、昏迷等,※ 現(xiàn)病史,,診療經(jīng)過： 1.急診輔助檢查：BP：179/116mmHg ECG,,竇性心律， Ⅰ、aVL、V1-V6 ST段弓背向上抬高。,急性高側(cè)壁、廣泛前壁心梗,※ 現(xiàn)病史

3、,,2.急診處理：阿司匹林腸溶片300mg嚼服、氯比格雷片300mg口服 硝酸甘油靜滴3.病情變化：突發(fā)意識喪失、小便失禁，急診科考慮室顫，予電除顫，患者神志恢復(fù)清楚，胸悶痛有所好轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，藥物大部分嘔出，即送我科CCU救治。,※ 既往史,,有高血壓病史，最高達(dá)170/100mmHg，服用“施慧達(dá)、替米沙坦降壓” ，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等病史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳

4、。,,※,個人史,生于湖南株洲，長期居住湖南株洲，平時飲食生活規(guī)律，吸煙20余年，一天一包；不酗酒，無其他不良嗜好，無“血吸蟲”疫水接觸史，無毒物接觸史。,※ 體格檢查,,T 36.5℃，P91次/分，R 22次/分，BP115/76mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型肥胖，神清，反應(yīng)稍遲鈍，自動體位，急性危重病容。全身皮膚鞏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱五官形態(tài)大小無異常，雙瞳孔等大等圓，直徑3m

5、m，直接、間接對光反射靈敏。鼻翼無煽動，鼻腔無異常分泌物。外耳道無流膿。唇稍發(fā)紺，口角無歪斜，伸舌居中。頸軟，氣管居中，頸靜脈無充盈，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。胸廓對稱無畸形，呼吸稍促，胸壁無壓痛，雙肺語顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音低，可及散在干啰音及少量細(xì)濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心臟各瓣膜區(qū)未捫及震顫，叩診心界不大，心率91次/分，律齊，心音可，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，無胃腸型及

6、蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，肝區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3-5次/分，音調(diào)不高。肛門及外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢無明顯水腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝腱反射正常，克巴布氏征陰性。,※ 輔助檢查,,入院查：血常規(guī)，心肌酶，肌鈣蛋白，腎功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治觥⑤斞八捻?、凝血常?guī)、D二聚體大體正常。23:47查：血常規(guī)WBC 11.06x10^

7、9/L,N 78.60%,Hb 124g/L,PLT 219x10^9/L，心肌酶CK:2500 U/L,CK-MB: 153U/L,LDH: 840U/L,Mb: 263ng/ml，肌鈣蛋白大于50ng/ml，提示心梗改變。,※ 入院診斷,,初步診斷：1.冠心病（1）.急性高側(cè)壁、廣泛前壁心梗 （2）.心室顫動除顫術(shù)后 （3）.心功能killipI級 2.高血壓3

8、級 很高危組,※ 治療方案,,1.監(jiān)護(hù)和一般治療 絕對臥床；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,2.解除疼痛 硝酸異山梨酯靜推泵入,3.再灌注心肌的治療 急診行CAG+PCI 手術(shù)指針：癥狀發(fā)作＜12h 相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段明顯升高（胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mv）,※治療方案,,冠脈造影結(jié)論：冠心病，急性心肌梗死（罪犯血管為LAD）予以干預(yù)罪犯血管為LAD 。,行支架植入術(shù)。

9、,※術(shù)后療效判斷,,1.重復(fù)造影示前向血流TIMI 3級，提示狹窄病變已開通2.患者胸痛癥狀緩解3.ECG,術(shù)前,術(shù)后,※ 術(shù)后治療方案,,1.動態(tài)監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白I、心電圖,心肌酶肌鈣蛋白心電圖,※ 術(shù)后治療方案,,阿司匹林、氫氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板肝素(低分子肝素)抗凝（動態(tài)監(jiān)測凝血功能）培哚普利抑制心肌重構(gòu)治療酒石酸美托洛爾抗交感減慢心率 阿托伐他汀抗動脈硬化二丁酰環(huán)磷腺苷改善心肌缺血,※ 治療方案,,