常見脊柱疾病的mri表現(xiàn)

1、常見脊柱疾病的MRI表現(xiàn),風濕免疫科 覃玉花,MR需增強的情況,1． 平掃未見明顯異常，但醫(yī)生或其它檢查高度懷疑有病變時，就有必要進行增強掃描。2． 平掃時發(fā)現(xiàn)病變，但病變的邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供情況與鄰近正常組織的關(guān)系等具有診斷意義的影像表現(xiàn)顯示不清，不能確定病變的種類或具體疾病。3． 某些器官（例如顱腦）的病變種類較多，且良/惡性、治療方法差別很大，但平掃時往往影像表現(xiàn)相仿，鑒別困難。但各種病變在增強后的影像表現(xiàn)都不

2、盡相同，可以進一步明確診斷，但小部分病變鑒別仍有困難。,,4． 腫瘤性病變在平掃時界限不清，與周圍的水腫、炎性病變、手術(shù)或放療后病變不能分辨，因而不能明確腫瘤的侵襲范圍及治療后效果，增強掃描后腫瘤病變與其它病變強化表現(xiàn)不同，從而能清楚顯示腫瘤的形態(tài)、范圍、大小。5． 血管性病變、頭顱及全身血管造影時，造影劑隨血流及血管分布，能夠更加清晰的顯示正常血管及血管的病變。,MR的脂肪抑脂序列,飽和脂肪抑脂序列-FATSAT( FS)序列

3、突出優(yōu)點是只抑制脂肪信號，而其它組織信號不受影響，對脂肪抑制具有特異性，可靠性較高。脂肪飽和序列最適合顯示解剖細節(jié)，如有脂肪的軟組織病變的顯示、骨與關(guān)節(jié)成像、眼眶內(nèi)病變的顯示等。在對比增強掃描中，可用于對脂肪信號與增強病變之間的鑒別，特別是在含有大量脂肪組織的區(qū)域。脂肪飽和序列通常也可用于抑制或消除化學位移引起的偽影。,,反轉(zhuǎn)恢復序列(TIRM、 STIR) 對脂肪信號的抑制缺乏特異性，當某些液體或組織的縱向磁化向量的絕對值與脂肪相近時

4、，其信號也被抑制，例如粘液樣組織、出血、蛋白樣液體等。相反，脂肪浸潤區(qū)域或含脂肪的腫瘤組織則因與純脂肪組織的T1值不一樣，反而得不到充分抑制，因此TI應根據(jù)脂肪結(jié)構(gòu)、解剖部位及個體間差異合理選擇。STIR不但可抑制全部脂肪組織信號，還可抑制部分水信號，它是目前唯一對磁場非均勻性不敏感的脂肪抑制技術(shù)。另外，在STIR序列中，T1、T2對比增加，具有長T1和長T2的組織對比非常明顯，該特性有助于對腫瘤的檢測。STIR序列常用于盆腔病變的檢測

5、及鑒別，如: 直腸瘺、脂肪瘤、卵巢畸胎瘤等。,,反相位成像 最適合抑制含有等量脂肪和水的組織信號，在主要以脂肪或水的組織中，抑制效果較差。因此，反相位成像通常用于抑制脂肪含量較少的病變組織，如腎上腺瘤、局限性脂肪肝及脂肪浸潤、骨髓腔腫瘤、卵巢畸胎瘤等。Dixon法 目前該方法在臨床應用很少。,,MRI信號強度與組織的弛豫時間、氫質(zhì)子密度、血液或腦脊液流動、化學位移及磁化率有關(guān)，其中弛豫時間，即T1和T2時間。由于組織特性的不同，在

6、MRI上表現(xiàn)的信號強度不同。水的T1值較長，T2值明顯延長，故在T1WI圖像上呈較低信號，T2WI圖像上信號明顯增加，呈鮮明的高信號為其特征。長T1長T2在1.5T以下設備，T1WI 低信號 ，T2WI 高信號；在3.0T的設備一般使用的T2WI是帶有水抑制的，因此 水 T2WI 呈低信號不同組織的變性機制不同，MRI的表現(xiàn)也不一樣，例如脫髓鞘改變（MS），變性部分水分增加，在MRI上呈長T1和長T2信號特征；而椎間盤變性，實質(zhì)為

7、變性組織內(nèi)水分減少，纖維結(jié)締組織增多，反而在MRI上呈短T2信號特征。而且其他的病理改變?nèi)缃M織壞死的早期，由于水分增加而出現(xiàn)MRI長T1和長T2信號改變。,常見的脊柱疾病,一、 脊柱、脊髓感染性病變二、 脊柱腫瘤  三、 脊柱退行性變四、脊柱損傷五、脊柱關(guān)節(jié)疾病,一、脊柱、脊髓感染性病變,1、脊椎和椎間盤的化膿性感染化膿性脊柱炎較少見，根據(jù)病變的主要累及部位表現(xiàn)為3種類型，即椎體化膿性骨

8、髓炎、椎間盤感染及兩者的混合型。臨床表現(xiàn)：臨床最多見的癥狀是局限性脊柱疼痛和肌肉痙攣體查可見腰部活動受限、直腿抬高實驗陽性。急性發(fā)病者有發(fā)熱、局部疼痛、肌肉痙攣。頸椎感染者有斜頸、吞咽困難。,,,,,,,,,,A.T1顯示咽后軟組織增厚，樞椎齒狀突T1加權(quán)像為低信號（←）；B.T2顯示樞椎混合高信號，椎體周邊膿液為高信號（←）；C.T1增強加權(quán)像后顯示樞椎及其周邊、咽后壁強化（←）,頸椎的化膿性骨髓炎,,A.T1加權(quán)像顯示

9、L2椎體信號降低（←）；B.T2加權(quán)像顯示椎體及L1-2椎間盤信號增高（←）,腰椎的化膿性骨髓炎,,A.T1加權(quán)像顯示L4-5椎體及椎間盤信號降低（←）；B.T2加權(quán)像顯示椎間盤及鄰近椎體信號略增高（←）；增強后T1加權(quán)像（C 矢狀面；D 冠狀面）示病灶周邊明顯強化（←）,術(shù)后椎間盤感染,,,2、脊柱結(jié)核脊柱為骨結(jié)核好發(fā)部位，原發(fā)部位為肺結(jié)核脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸和頸椎病理變化：?椎體破壞變扁?累及椎體上下緣及鄰近終板，

10、侵犯椎間盤致椎間隙狹窄；?破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則變化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，成為腰大肌膿腫。,,T2WI,T1WI,COR-T2WI,,,,MRI表現(xiàn)（1）椎體破壞：在T1為低信號，T2為高信號，因破壞區(qū)周圍骨髓水腫，異常的信號區(qū)域大于實際的破壞區(qū)范圍。早期呈片狀強化，結(jié)核性肉芽腫則呈結(jié)節(jié)狀強化，空洞形成后表現(xiàn)為典型的邊緣強化，中心不強化。早期病變僅局限于一個椎體中央或

11、前部，以后可擴大到整個椎體，可沿著椎間盤邊緣或周圍軟組織擴展到相鄰的椎體。椎體可出現(xiàn)變形，可呈楔形、扁平狀或碎裂，可見脊柱后凸、側(cè)彎。,,椎體結(jié)核,A.T1示L1椎體壓縮、變扁，呈低信號（←）；B.T2呈略高信號（←）；C.增強后T1示病變椎體強化（←）,,（2）椎間盤病變早期T1多低信號，T2為不均勻混雜高信號，后期在T1、T2上均為低信號，甚至出現(xiàn)椎間盤消失表現(xiàn)為椎間隙狹窄，增強后顯示病灶強化明顯，壞死區(qū)不強化。,,脊柱結(jié)核,A

12、.T1示T11-12椎體融合、信號強度降低（←）；B.增強后病灶強化（←），椎管膿腫形成（△）；C.T2示病灶信號強度增高（←）,,（3）椎旁軟組織腫塊：包括冷膿腫和結(jié)核性肉芽腫。冷膿腫在T1上為低或等信號，在T2上為高信號，增強掃描呈周邊強化或環(huán)狀強化。結(jié)核性肉芽腫在T1上為低信號，T2上為偏高信號，增強呈均勻性或散在的結(jié)節(jié)狀強化,,脊柱結(jié)核,A.T1示L1-2椎間隙變窄，L1輕度壓縮變扁呈低信號（←），椎間盤上下椎體更低信號為壞死

13、腔（△）；B.T2呈略高信號，壞死腔明顯高信號（←）；C.增強掃描病變椎體及椎間盤強化（←）,,,二、脊柱腫瘤,血管瘤脂肪瘤轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,,,MRI表現(xiàn)：,椎體骨轉(zhuǎn)移瘤的信號強弱取決于組織特性，即成骨性轉(zhuǎn)移瘤呈低信號；溶骨性轉(zhuǎn)移瘤在T2加權(quán)圖像上呈高信號，T1加權(quán)圖像上呈低信號。當腫瘤向外擴展時，可見軟組織腫塊。如有病理性壓縮骨折，可見椎體變形及髓質(zhì)缺失轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號或等信號；T2WI呈高或低信號或混雜信號；增

14、強掃描病灶呈中等度強化或明顯強化。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,T2WI,T1WI,增強,,,,,,,三、脊柱退行性變,,椎間盤病變 椎間盤變性 椎間盤膨出 椎間盤突出 椎間盤脫出 許莫氏結(jié)節(jié),,,T2WI,,,,,,,,,,,脊柱退行性變,椎小關(guān)節(jié)退變,椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕影像學診斷分級： 腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級,,,,,脊柱退行性變,,,,,椎弓峽部崩裂,脊柱退行性變

15、,,,,,,黃韌帶增厚、椎管狹窄,,,T2WI,,T2WI,,T2WI,,黃韌帶增厚 T1WI,,,,,,四、脊柱損傷,,,,,,,,,,五、脊柱關(guān)節(jié)疾病,1、脊柱類風濕關(guān)節(jié)炎脊柱類風濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在頸椎。病理變化：關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)囊炎癥，軟組織腫脹，滑膜增生，關(guān)節(jié)腫脹與水腫，伴骨質(zhì)疏松。由于齒突前部的滑囊炎和滑 膜增生造成齒突骨質(zhì)破壞并占據(jù)齒突前部的空間。寰椎被向前推擠，齒突后部的滑囊炎侵蝕寰樞橫韌帶、翼狀韌帶、尖韌帶及齒突副韌

16、帶，造成韌帶松弛，從而導致關(guān)節(jié)脫位或半脫位。小關(guān)節(jié)受累時，先是小關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，最后關(guān)節(jié)面相互融合。,,頸椎類風濕關(guān)節(jié)炎包括侵蝕性滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)半脫位、骨質(zhì)減少，而齒突周圍的類風濕性血管翳可進入椎管，造成脊髓或神經(jīng)壓迫，甚至壓迫椎動脈。通過評估頸延髓交界區(qū)（ C MJ ）的角度來預測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，C MJ 角< 1 3 5度時，就可能有神經(jīng)壓迫的癥狀及脊髓病或C2根性痛 。,,,,,,,選取 T2WI 正中矢狀

17、面作為測量圖像， 沿寰椎前弓上緣做一水平線， 其與頸髓交面的中點定為 P0 ， 沿腦橋下緣做一 條切線， 與延髓的交面中點定為 P1 ， 沿 C 2 ／ 3間盤水平做一條水平線， 與頸髓交面的中點定為 P 2 ，三點連線的夾角即為頸延髓角。,,MRI顯示：?頸1～2半脫位或者脫位，齒狀突皮質(zhì)骨消失，骨質(zhì)侵蝕， T1WI 呈低信號，T2WI 呈中高信號。 ?齒狀突后緣軟組織增厚，軟組織腫塊壓迫脊髓、硬膜囊，腫塊位于齒狀突的前方或后方，

18、T1WI 呈等信號，T2WI 呈稍高信號。病變突入椎管，以致相應水平段椎管狹窄， 嚴重者，病變可壓迫頸延交界段脊髓。?上頸椎下關(guān)節(jié)面呈融合性骨化性關(guān)節(jié)強直，有骨萎縮和骨骼變形。?頸2以下頸椎半脫位或移位，頸2以下頸椎旁可見軟組織腫塊，椎旁軟組織壓迫脊髓或硬膜囊。增強掃描，齒突后緣增厚軟組織及齒突骨質(zhì)侵蝕灶呈中等度強化。,,類風濕寰樞關(guān)節(jié)炎易發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)為五種類型：①寰樞關(guān)節(jié)向前半脫位，②齒突向上移位；③C1側(cè)塊向兩側(cè)

19、半脫位；④C1向下半脫位；⑤寰樞關(guān)節(jié)向后半脫位 。,各種影像學對比,DR平片檢查包括頸椎或顱頸部正側(cè)位、過伸／曲側(cè)位片及開口位片C T 檢查包括矢狀、冠狀位多排螺旋C T 掃描。D R 平片及C T 掃描對于各骨間距測量較MR I 準確，對于寰樞關(guān)節(jié)脫位及半脫位的評價較MR I 客觀。MR I 可顯示血管翳及有否脊髓壓迫，明確齒突與脊髓、腦干的相關(guān)性，有助于手術(shù)操作的計劃性，利于評估術(shù)后血管翳的消退情況，同時還能評估脊髓信號的

20、改變，由于類風濕性寰樞關(guān)節(jié)炎齒突周圍血管翳增多較齒突骨質(zhì)改變早，所以MR I 檢查對診斷類風濕性寰樞關(guān)節(jié) 炎較D R 平片及C T 掃描敏感。MR I 的缺點在于顯示齒突顱底間隔、寰樞關(guān)節(jié)面下囊性改變還不夠理想。,,2、強直性脊柱炎MRI的優(yōu)點：除了能顯示強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕和骨硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期病理改變，如骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液及囊性改變。診斷0級骶髂關(guān)節(jié)炎最多見的是骨髓水腫，并將骨髓水腫和強化程度及骨侵蝕作為活動性評分指標

21、，作為強直性脊柱炎活動期依據(jù)。,正常骶髂關(guān)節(jié),T2WI,病變的骶髂關(guān)節(jié),T2WI,正常椎小關(guān)節(jié),T2WI,強直性脊柱炎的椎小關(guān)節(jié)病變,T2WI,,MRI表現(xiàn),①骨突關(guān)節(jié)滑膜、骨突棘突骨髓及周圍韌帶炎癥 強直性脊椎炎急性期累及關(guān)節(jié)腔滑膜、關(guān)節(jié)囊及韌帶、肌腱，引起受累組織及周圍骨髓水腫，MRI上表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙模糊，上下關(guān)節(jié)突骨髓、椎弓根骨髓、關(guān)節(jié)周圍軟組織、棘突骨髓、棘間韌帶等組織呈長T1長T2改變。骨突關(guān)節(jié)滑膜、骨突棘突骨髓

22、及周圍韌帶炎癥，可視為強直性脊柱炎脊柱受侵活動期影像表現(xiàn)。,,② 椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)間隙狹窄所有病人均出現(xiàn)數(shù)量不等小關(guān)節(jié)模糊及狹窄，部分呈雙側(cè)對稱，部分不對稱，可見椎小關(guān)節(jié)軟骨呈蟲蝕樣改變，椎小關(guān)節(jié)可見增生，受累椎小關(guān)節(jié)可連續(xù)性，亦可跳躍性。③椎緣炎表現(xiàn)為椎體前緣或后緣上、下唇呈小片狀不均長T1長T2改變，邊界模糊，增強后可見強化，可見部分椎體前緣“筆直狀”骨質(zhì)增生。,,④“方形椎”表現(xiàn)椎體前凹消失，椎體前后緣纖維環(huán)部明顯增