膽胰常見疾病mri診斷黃仲奎

1、膽胰常見疾病MRI診斷,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃仲奎,膽管MRI檢查,膽管疾病首選影像學(xué): US 病變難以定性,CT進(jìn)一步評估,MRI MRCP 綜合CT ERCP PTC 優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng),膽管內(nèi)腔: ERCP PTC 創(chuàng)傷性 并發(fā)癥,,,,膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列,1. 膽系MRI檢查 常規(guī)序列 SE

2、 T1WI T2WI 軸位 冠狀位 矢狀位 對比增強(qiáng)檢查 2. 胰腺M(fèi)RI檢查 橫斷位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)GRE- T1WI 上述各種序列中可增加脂肪抑制,MR膽胰管造影 膽管梗阻

3、的病例 MRCP,,ＭＲＣＰ成像原理,肝脾胰實(shí)質(zhì)器官 Ｔ２馳豫時(shí)間短 　 重Ｔ２為低信號(hào) 血液快速流動(dòng)的大血管 流空低信號(hào) 脂肪為中等Ｔ２馳豫時(shí)間 為高信號(hào) （脂肪抑制） 靜態(tài)水極長

4、Ｔ２馳豫時(shí)間 為高信號(hào),利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù),,,,,,MRCP成像技術(shù),重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列,多層面薄層采集ＭＩＰ重建,單層面厚層采集,FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL 16~54，矩陣（128?256） ? （128?256） 總時(shí)間：4~11

5、 min,,單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 2 s 可獲得20mm厚的單層圖像，,,兩種方法MRCP,,3D,SS-FSE,胰頭癌,膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn),膽管管腔大?。?形態(tài)、數(shù)目和位置異常 T1WI低 ，T2WI高信號(hào) 膽囊增大，膽

6、囊橫斷面直徑超過5cm 膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm) 肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm 膽管狹窄鈣化 結(jié)石 T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號(hào) T2WI及MRCP顯示更加清晰 表現(xiàn)

7、高信號(hào)的膽汁中圓類圓形低信號(hào)充盈缺損,,,膽管擴(kuò)張,囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征,膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn),膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn),腫瘤 軟組織腫塊，長T1稍長T2信號(hào),,膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn),胰腺增大腫瘤 軟組織腫塊，長T1 稍長T2信號(hào)胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位 膽管擴(kuò)張＋ 胰管擴(kuò)張，“雙管征”,膽管 胰腺常見疾病MRI,膽管囊狀擴(kuò)張癥,先天性膽管壁發(fā)育不

8、良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張I型 膽總管囊腫（80~90%）II型 膽總管憩室III型 壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型 多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫,先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP,MRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張,先天性膽管囊狀擴(kuò)張,總膽管 左右肝管擴(kuò)張,Caroli,膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染,膽石癥MRI,結(jié)石MRI T1WI 和T2WI 均表現(xiàn)低信號(hào)膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽

9、結(jié)石MRI可作出大小評價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難,膽管結(jié)石,,膽管結(jié)石,膽管結(jié)石,膽總管梗阻端呈截?cái)酄?,SS-FSE,3D,膽管腫瘤,惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部 膽總管下端多見浸潤性 增生性生長, 形成軟組織腫塊, 長T1稍長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚 腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張 腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀 鼠尾狀或截?cái)酄?侵犯周圍組織,膽管癌,肝門區(qū)膽管癌MRCP,

10、MRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張,膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）,,膽總管下端狹窄截?cái)嗟臀还Ｗ桦p管征,,膽總管下端腫瘤,胰腺癌,胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊 T1WI上大多是低信號(hào)， T2WI上大多是高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化 腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào), 無強(qiáng)化

11、 動(dòng)態(tài)增強(qiáng), 腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化 門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)( 有較高特異性) 胰管擴(kuò)張 腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張 膽管梗阻 60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號(hào)的脂肪層模糊、消失腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信

12、號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失,胰頭癌,胰頭8?6cm腫塊,胰頭癌,,胰腺癌,胰體4?4 ? 3腫塊，胰腺變硬變小、纖維化,胰頭癌,MRCP 胰管中斷膽管侵犯,膽管梗阻的MRI鑒別診斷,膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因,膽總管結(jié)石,膽管梗阻的MRI鑒別診斷,肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移,MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI 稍低信號(hào)，T2WI等或稍高或稍低信號(hào)，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強(qiáng)掃描可見腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。MRCP表

13、現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截?cái)?，膽管?nèi)有軟組織信號(hào)腫塊,膽管梗阻的MRI鑒別診斷,膽管炎MRCP,MRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍無軟組織塊信號(hào)。MRCP見其呈漸進(jìn)性、較長的狹窄段，狹窄范圍為4~7cm。邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張,膽管梗阻的MRI鑒別診斷,臨床資料,女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。,膽管梗阻的MRI鑒別診斷,T2WI,T1WI,MRCP,病理結(jié)果,手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2

14、15;2cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。病理：胰導(dǎo)管II級管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。,臨床資料,男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。,膽管梗阻的MRI鑒別診斷,T2WI,MRCP,病理結(jié)果,手術(shù)所見：肝內(nèi)膽管,膽總管全程擴(kuò)張，膽總管：2.5cm，胰頭部觸及質(zhì)硬包塊，邊界清楚，胰體尾正常。十二指腸壁內(nèi)有4×3質(zhì)硬包塊，包繞乳頭部，未突破漿膜層。