愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源心臟疾病的心電圖診斷

1、心臟疾病的心電圖診斷,,疾病與心電圖,心電圖各波段的命名先心病心電圖心血管疾病離子通道疾病呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌及代謝疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物與心電圖,心電圖各波段命名,一份典型心電圖由P、QRS、T、U波和P-R間期、Q-T間期組成。,一、P波形態(tài)與命名,二、QRS波群命名,三、ST段形態(tài)與命名,四、T波形態(tài)與命名,先心病心電圖,一、右位心 右位心伴內(nèi)臟倒置，發(fā)生率占0.1%。 心電圖對(duì)右位心具有病因?qū)W診斷的特征價(jià)值

2、。 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、I導(dǎo)聯(lián)P、QRS、T波倒置。 2、II、III、aVR與aVL導(dǎo)聯(lián)圖形互換，aVF圖形不變。 3、導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，振幅依次減少。 對(duì)于右位心患者，要描記左、右手反接后的心電圖和V2、V1、V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)心電圖。,,,二、房間隔缺損（ASD） ASD約占先心病的10%，女多于男約3：1。 （一）繼發(fā)孔型ASD 缺口位于卵圓窩的窩壁。 左房壓力高于右

3、房，左向右分流，引起右心負(fù)荷增重。,,ASD心電圖診斷： 1、P波增高，代表右房擴(kuò)大。 2、P-R間期延長(zhǎng)，房室向后。 3、多表現(xiàn)為RBBB圖形。 4、QRS電軸右偏。 5、中年以后發(fā)生APC、AT、AFL、AF。,,（二） 原發(fā)孔型ASD 此型ASD實(shí)際上是房室隔缺損，三尖瓣附著位置低，有一部分間隔在左右室之間，稱此部為房間隔，缺口即在此部。 心電圖診斷：1、P波高尖。2、P-R間期延長(zhǎng)（7

4、0%）。3、表現(xiàn)為RBBB圖形。4、電軸左偏發(fā)生率100%，原因是房室結(jié)位置低，心室最先除極部位在心尖部，除極向量指向左上，電軸左偏。5、V4~V6有q波。,,三、室間隔缺損（VSD） VSD是CAD的25%~50% 左室壓力高，血液經(jīng)缺口流入右室，右室負(fù)荷增重。 大型室缺，當(dāng)肺A壓力高于左心時(shí)，出現(xiàn)右向左分流，發(fā)生雙側(cè)心室肥大。 心電圖診斷：1、P波電壓增高。2、右室肥大。3、左室電

5、壓高。4、V2、V3出現(xiàn)高大RS波，R+S＞6.0mV。5、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)呈圓頂尖角形T波（先天性T波）。,,,,四、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） PDA是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一根管道。出生后如關(guān)閉機(jī)制有缺陷，即構(gòu)成PDA。 心電圖診斷：1、雙側(cè)心室肥大。2、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波高大。3、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波深，ST抬高，T波高大。,,主動(dòng)脈瓣狹窄： 分先天與后天兩種，兒童多為先天，占C

6、AD3%~6%，男女比例4：1。心電圖改變發(fā)生于V4~V6導(dǎo)聯(lián)（左室收縮期負(fù)荷增重）1、V4~V6導(dǎo)聯(lián)R波異常增大。2、ST段呈下斜型下降。3、T波倒置。,,六、主動(dòng)脈關(guān)閉不全 主要引起左室舒張期負(fù)荷增重。 心電圖診斷： 1、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深q波，R波增大。 2、ST段抬高。 3、T波增大。,,,,七、法洛四聯(lián)癥（F4） F4指肺動(dòng)脈狹窄、VSD、主動(dòng)脈騎

7、跨和右心室肥厚四種聯(lián)合畸形，占CAD的5.26% 術(shù)前RBBB發(fā)生率100%。 心電圖診斷： 1、P波電壓高，占61.05%。 2、V1呈qR型，占80%，V2以左出現(xiàn)深S波。 3、電軸右偏，占9.6%。,,,,三尖瓣下移（Ebstein畸形） 指三尖瓣下移，部分右室“房化”，占CAD的0.5%。 心電圖診斷： 1、P波高得出奇，有“喜瑪拉雅”P(pán)波之稱

8、 2、P-R間期延長(zhǎng)。 3、RBBB，V1出現(xiàn)q波，T波倒置，是本病的另一心電圖特征。 4、25%患者有WPW。,,,,十、肺動(dòng)脈瓣狹窄 本病占CAD的10%，肺動(dòng)脈瓣口狹小，右室收縮期負(fù)荷增重。 心電圖診斷： 1、電軸右偏。 2、V1呈R、qR、Rs型，R波異常高大。 3、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型。,心血管學(xué)疾病,一、急性心肌炎

9、 心電圖診斷： 1、竇性心動(dòng)過(guò)速。 2、T波普遍低平。 3、ST抬高（炎癥），ST段下降。 4、房室傳導(dǎo)阻滯。,,,,二、心包炎（一）急性心包炎 心電圖診斷： 1、竇性心動(dòng)過(guò)速 炎癥波及竇房結(jié)。 2、ST段普遍抬高 炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。 3、QRS低電壓，大量心包積液。,,,,（二）慢性縮窄性心包炎

10、 1、竇速 房顫 2、QRS低電壓 3、T波普遍低平或倒置。,,,,三、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄 1、二尖瓣P(guān)波。 2、右室肥厚，電軸右偏。 3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)占50%。,,,,四、高血壓病 1、左室電壓高 2、ST-T改變 3、左方擴(kuò)大,,,（一）心尖部肥厚型心肌病 心肌肥厚局限于心尖部，心電圖改變酷似心內(nèi)膜下心肌梗死：

11、1、V3-V6 T波對(duì)稱性倒置，呈冠狀T波 2、V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降 3、V3-V6導(dǎo)聯(lián)R波增高,五、心肌病,,,,（二）梗阻型心肌病（室間隔肥厚型） 1、 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)R波增大 2、 V4-V6 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（深而不寬） 3、 ST-T改變,,,,（三）擴(kuò)心?。―CM） 以心臟擴(kuò)大為主，室壁變薄，病變彌散，波及全心。 1、QRS增寬，切跡、異常Q波，

12、QRS低電壓 2、ST-T改變 3、P波切跡 4、左束支阻滯伴電軸右偏，是擴(kuò)心病特征性心電圖改變 5、室性早搏、室速,,,,,,六、SSS 心電圖診斷： 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜35次/分。 2、竇房傳導(dǎo)阻滯。 3、竇性停搏＞2.5s。 4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。 5、慢快綜合征。,,,離子通道疾病,一、Brugada波與Brugada綜合征 （一）Brugada波

13、 瞬間外向電流Ito使右室心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡，平臺(tái)期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波。 1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。 2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點(diǎn)。 3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。,,,,（二）Brugada綜合征 1、出現(xiàn)Brugada波。 2、發(fā)生室速或室顫。,,,二、長(zhǎng)Q-T間期LQ-Ts分為遺傳性和獲得性兩種類型。遺傳性LQ-T

14、s主要見(jiàn)于兒童和青年人。從發(fā)病起10年內(nèi)病死率50%，主要死于惡性心律失常?；蛲蛔円鸺?xì)胞膜上離子通道功能異常，已發(fā)現(xiàn)的有3號(hào)、7號(hào)、11號(hào)、21號(hào)染色體上的基因突變。心電圖表現(xiàn)： 1、Q-T間期延長(zhǎng) 2、T波寬大 3、室早、室速或室顫,,,,呼吸系統(tǒng)疾病,一、慢性肺心病 心電圖診斷： 1、肺型P波。 2、電軸右偏。 3、右室肥厚。 4、順鐘向轉(zhuǎn)位。 5、ST-T改變。,

15、,,,二、急性肺栓塞 靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大與心衰。 心電圖診斷： 1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。 2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。 4、QRS電軸右偏。,,,,,內(nèi)分泌及代謝疾病,一、甲亢 本病為T(mén)3、T4分泌過(guò)多所致，多見(jiàn)于女性，心臟最常受損，心電圖改變明顯： 1、竇性心動(dòng)過(guò)速。 2、P波增高。

16、 3、ST下降，T波低平、雙向或倒置。 4、房性快速心律失常。 5、Q-T間期偏短。,,,,二、甲狀腺功能減退 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩。 2、P-QRS 低電壓。 3、T波低平或平坦。 4、Q-T間期延長(zhǎng)。,,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,一、腦血管疾病 包括腦挫傷、腦出血等。 1、P波高尖，腦型P波。 2、出現(xiàn)巨大TU波，可直立、可倒置。 3、Q-T間期延長(zhǎng)。

17、 4、出現(xiàn)一過(guò)性AMI波形。 5、出現(xiàn)巨大J波。,,,,二、周期性麻痹 臨床以反復(fù)發(fā)作的遲緩性疾病伴血鉀改變?yōu)樘卣鳎外浶统Ｒ?jiàn)。 1、U波增大。 2、ST段下降。 3、T波低平。,,三、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 心電圖異常發(fā)生率75%~95% 1、V1 導(dǎo)聯(lián)R波增大。 2、I、aVL、V5、V6 出現(xiàn)深而窄的Q波。 3、竇性心率偏快。 4、傳導(dǎo)阻滯。,

18、,,藥物與心電圖,一、洋地黃類 洋地黃應(yīng)用于臨床200余年來(lái)，仍然是治療心衰的基本首物之一。但它的治療量與中毒是十分接近，用藥安全范圍窄，易中毒。 （一）洋地黃影響的心電圖特征： 1、Q-T間期縮短。 2、ST-T改變呈魚(yú)鉤狀。,,,,,,,,（二）洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn) 1、多源或多形室性早搏二聯(lián)律。 2、短陣多形室性心動(dòng)過(guò)速。 3、心房顫動(dòng)合并心室長(zhǎng)

19、間歇（＞2.5S） 4、房速合并房室阻滯。 5、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。 6、心室顫動(dòng)。,,,,,,洋地黃過(guò)量，房顫合并長(zhǎng)R-R間歇3.23S,,,,,,二、心律平 心律平直接作用于細(xì)胞膜，抑制Na＋、Ca 2 ＋通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和心肌有效不應(yīng)期。 心律平過(guò)量的心電圖表現(xiàn) 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩。 2、P-R間期延長(zhǎng)。 3、QRS時(shí)限增寬。 4、Q-T間期延長(zhǎng)。,,