心電圖診斷

1、心 電 圖 診 斷,淮 河 醫(yī) 院心電圖,概 論,心電圖定義 心電圖臨床應(yīng)用范圍 心電產(chǎn)生原理、導(dǎo)聯(lián) 正常心電圖四波、四段,,心電圖定義,心電圖: 利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven（埃因霍芬）創(chuàng)建心電圖， 1924年獲諾貝爾獎。 目前，在臨床各科室廣泛應(yīng)用。,臨床應(yīng)用范圍,主要適應(yīng)癥（確診意義 ） 心律失常 心肌梗死,臨床應(yīng)用范

2、圍,其他適應(yīng)癥（協(xié)助診斷）房室肥大心肌缺血、損傷、炎癥藥物作用（洋地黃、奎尼?。╇娊赓|(zhì)（Ca2+,K+）紊亂局限性不能明確病因不能確定心功能,心電產(chǎn)生原理,（一）單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極 （二）整個心臟除極與復(fù)極,電源及電穴概念：一 對正負(fù)電荷稱為電偶，正電荷稱為電源，負(fù)電荷稱為電穴。除極過程是電源在前，電穴在后。而復(fù)極過程是電穴在前，電源在后。,單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極,除極順序：從刺激端 未受刺激

3、端進(jìn)行（前正后負(fù)）復(fù)極順序：先除極端 后除極端進(jìn)行（前負(fù)后正）,,,- - -,+ + - -,+ + + +,,,- - + +,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+ + + +,- - + +,- - - -,+ + - -,1,2,3,4,,1.靜息狀態(tài) 2.除極進(jìn)行 3.除極完成 4.復(fù)極進(jìn)行,除極方向,復(fù)極方向,探查電極面向除極方向（

4、正電位），描記向上波探查電極背向除極方向（負(fù)電位），描記向下波探查電極面向復(fù)極方向（負(fù)電位），描記向下波探查電極背向復(fù)極方向（正電位），描記向上波除極速度快，描出波形高、窄、尖復(fù)極速度慢，描出波形低、寬、圓鈍靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線,心肌細(xì)胞除極與復(fù)極原則,,整個心臟除極與復(fù)極,除極順序：從心內(nèi)膜 心外膜復(fù)極順序：從心外膜 心內(nèi)膜,- -+ +- -

5、 ++,,,,,,,,,,,心內(nèi)膜,心外膜,,,,,,心臟除極復(fù)極原則,除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后； 復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。 探查電極面對正電位描記向上的波，面對負(fù)電位描記向下的波。 除極進(jìn)行得快，波陡直而窄；復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬。 除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行(因為除極受傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，先到達(dá)心內(nèi)膜)；復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行（因為復(fù)極過程緩慢且與心肌的溫度差及心肌所承受的壓力差等因素有著密切的關(guān)系）。,心電

6、向量的綜合觀念,有體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：1與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；2與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離成反比關(guān)系；3與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。,整個心臟除極與復(fù)極 向量：心肌細(xì)胞除極時的電位幅度既有強(qiáng)度（數(shù)量）大 小，又有方向性。 綜合向量：一定數(shù)量的心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的心電向量總和。,,,+,,,A,B,C,,+,,,,A,B,

7、C,,,,,,,,,A,A,B,B,C,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,定義 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。,心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián)： 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVR aVL aVF胸導(dǎo)聯(lián)： V1 V2 V3 V4 V5 V6,國際通用導(dǎo)聯(lián)體系（常規(guī)

8、12導(dǎo)聯(lián)體系）,肢體導(dǎo)聯(lián)反映額面的心電活動； 胸 導(dǎo) 聯(lián) 反映橫面的心電活動。,.,方法 單極 雙極導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR avL avF原理 1903年 荷蘭 Einthovon（埃因霍芬）單極胸前導(dǎo)聯(lián) VI-V9 V3R-V9R Wilson小結(jié)：常規(guī)18導(dǎo)聯(lián) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),.,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間電位差變化,I,II,III,雙極肢體導(dǎo)

9、聯(lián)的電極位置及作用,導(dǎo)聯(lián) 正極 負(fù)極 電位差 主要作用 Ⅰ L R VL-VR 心臟左外側(cè)壁電位變化 Ⅱ F R VF-VR 心臟下壁的電位變化 Ⅲ F L

10、 VF-VL 心臟下壁的電位變化,,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),反映體表某一部位(探查電極)的電位變化。,aVR,aVL,aVF,加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用,將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個電極分別通過5000Ω電阻并連于一點，稱中心電端。此點電位接近于零，又稱無關(guān)電極，與心電圖機(jī)負(fù)極連接。,導(dǎo)聯(lián) 正極 負(fù)極 電位差 主要作用 aVR

11、 R 中心電端 右上肢 心室腔內(nèi)的電位變化 aVL L 中心電端 左上肢 心臟外側(cè)壁的電位化 aVF F 中心電端 左下肢 心臟下壁的電位變化,,導(dǎo)聯(lián)軸的定義：在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想直線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。,單極胸導(dǎo)聯(lián),探查電極分別放置在胸前固定的部位，負(fù)極連接 中

12、心電端。,單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用,,,,,,,,,導(dǎo)聯(lián) 正極 主要作用V1 胸骨右緣4肋間 右室壁的電位變化V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點 左、右心

13、室過度區(qū)的電位變化V4 左鎖骨中線第5肋間 左室心尖部的電位變化V5 左腋前線與V4同一水平 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 左室后壁的電位變化V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3R 右側(cè)V4

14、R 右側(cè) 與V3、V4、V5對稱 右室外側(cè)壁的電位變化V5R 右側(cè),,,,,左室外側(cè)壁的電位變化,胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,正常心電圖構(gòu)成,四波：P波：心房除極波 QRS波：心室除極波T波：心室快速復(fù)極波U波：產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響,正常心電圖構(gòu)成,正常心電圖構(gòu)成,四段：P-R(P-Q)間期：心房開始除極到心室開始除極的時間