室性早搏的心電圖定位診斷

1、室性早搏的心電圖定位診斷,適應(yīng)癥,頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速Holter早搏次數(shù)非常多和（或）短陣室速的次數(shù)較多相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無效或希望獲得根治者,RVOT,無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,絕大多數(shù)位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL導(dǎo)聯(lián)以負

2、向波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。若I導(dǎo)聯(lián)以負向波為主,則起源點偏前壁,反之則偏后壁。,RVOT,,RVOT,RVOT,,,,LVOT,,,,主動脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠竇或右冠竇,無冠竇起源則十分罕見。在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,QRS波寬度較右室流出道起源略窄,V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于V3以前,V6導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型,這幾點是與右室流出道起源的VPB的重要鑒別點。左冠竇起源的VP

3、B其I導(dǎo)聯(lián)以負向波為主,且RIII>RII;而右冠竇的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,且RIII<RII。無冠竇起源的VPB極少,其特點與右冠竇起源相同。左冠竇和右冠竇交界處心電圖特點是V1~V3至少有一個導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qrS型。,,,,,,,,,LVOT,主動脈瓣下起源的VPB不常見,其心電圖特點與主動脈竇起源的VPB特點相同,缺乏特異性的鑒別點,診斷依據(jù)是消融成功的靶點位于主動脈瓣以下。,LVOT,,,,,三尖瓣環(huán)起源,三

4、尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見，心電圖QRS波形特點類似B型預(yù)激，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，胸導(dǎo)聯(lián)一般移行于V3或以后，但間隔部起源者可移行于V2和V3之間。下壁導(dǎo)聯(lián)極性根據(jù)起源點的前后可正、可負，游離壁起源的VPB在部分患者的下壁導(dǎo)聯(lián)亦存在頓挫。l導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)為正向，這一點可與右室流出道起源的VPB相鑒別，后者aVL均為負向。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS 波常為負向波 (QS,qs,Qr, 或qr)。,三尖瓣環(huán)起源,大致定位：首先，根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)

5、及aVL導(dǎo)聯(lián)均有明顯的正向波，可與右室流出道起源者相鑒別；而III導(dǎo)聯(lián)的極性則有助于判斷起源點的前后；對于游離壁和間隔部起源的區(qū)分， QRS波時限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1聯(lián)起始波為正向?qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠?00％，而胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間≥V4的敏感度為100％，故當具備QRS波時限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1導(dǎo)聯(lián)起始波為正向三個條件中的任何一個，即可判斷為游離壁起源，而當胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間<V4即可排除游

6、離壁起源。,,,,,二尖瓣環(huán)起源,二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的室速室早心肌除極方向正對著胸前導(dǎo)聯(lián)，故該組室速室早胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行早（V2以前），V2--V6導(dǎo)聯(lián)以正向波為主的特點，多在V6 導(dǎo)聯(lián)有s或S波,三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所以V6 導(dǎo)聯(lián)無s或S波。二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和側(cè)壁起源的室性期前收縮在V6存在s波。,二尖瓣環(huán)起源,二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRs波形特點類似A型預(yù)激，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，v1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，胸