amc區(qū)頻發(fā)室性早搏消融例

1、AMC區(qū)頻發(fā)室性早搏消融1例,石家莊市第一醫(yī)院,病例特點,袁XX，女，66歲主訴：心悸、胸悶10年，加重1周?，F(xiàn)病史：緣于10年前出現(xiàn)心悸、胸悶，曾行體表心電圖示：頻發(fā)室性早搏?；颊咴啻蔚轿以壕驮\，反復(fù)因室早住院，癥狀明顯，痛苦不堪！1周前，心悸再次加重，故于2016-03我院就診。,病例特點,既往高血壓病史查體：入院血壓180/110mmHg，心率84次/分，律不齊輔助檢查： 入院心電圖提示：頻發(fā)室性早搏 術(shù)前H

2、olter示：平均心率78次/分，室性早搏38206次/24h，成對室性早搏366次，室速3陣入院診斷：心律失常 頻發(fā)室性早搏,術(shù)前Holter,術(shù)前Holter,,,術(shù)前體表,Carto圖像,,,三維指導(dǎo)下主動脈竇建模，沒有標(biāo)測到提前部位,Carto圖像,,,三維標(biāo)測指導(dǎo)線顯示：AMC區(qū)域可標(biāo)測到明顯提前的心內(nèi)電圖單極導(dǎo)聯(lián)呈QS型，消融后室早消失約10分鐘室早再次出現(xiàn)，經(jīng)過三處消融室早完全消失。消融后發(fā)現(xiàn)消融呈三角形，推斷消融完全封

3、住室早出口。,X-ray,,,不同體位消融X影像圖片，可見右前斜位不同影像消融位置,X-ray,左前斜位消融導(dǎo)管不同影像消融位置,,心內(nèi)膜summit區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)（SUP位）,心內(nèi)膜部：RVOT右室流出道后部LCC：左冠竇AMC：主動脈竇-二尖瓣連接處,心臟 summit 室早不同起源部位的心電圖表現(xiàn),AMC區(qū)室早-體表心電圖特點,AMC區(qū)最具特征性的心電圖表現(xiàn)： V1導(dǎo)聯(lián)：qR型。V6導(dǎo)聯(lián)：R型。但根據(jù)三角區(qū)域的具

4、體位置及范圍，室早有時并不出現(xiàn)此特征，而是胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波呈一致正向的右束支阻滯，且V6導(dǎo)聯(lián)無S波（1）。,(1)Kumagai K.Electrocardio-graphic characteristics of the variants of idiopathic left ven-tricular outflow tract ventricular tachyarrhythmias［J］． J Cardiovasc Elec

5、trophysiol，2008，19( 5) : 495 － 501,AMC區(qū)室早-體表心電圖特點,AMC區(qū)最具特征性的心電圖表現(xiàn)： V1導(dǎo)聯(lián)：qR型。V6導(dǎo)聯(lián)：R型。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，AMC室早除上述表現(xiàn)外，還具有QRS波時間較短、下壁導(dǎo)聯(lián)（ Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)顯著）出現(xiàn)高R波的特點（2）。,(2)Yamada T．Idiopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent

6、to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogram［J］． J Cardiovasc Electro-physiol，2010，21( 2) : 170 － 176．,復(fù)查Holter,平均心率65次/分，室性早搏997次/24h，有3陣室性二聯(lián)律和2陣室性三聯(lián)律，房性早搏27個。,復(fù)