愛愛醫(yī)資源頑固性便秘的診斷治療分析

1、頑固性便秘的診斷治療,,便秘的概念,什么叫便秘？“秘者，閉也”，閉結(jié)不通也。國(guó)外有的學(xué)者認(rèn)為，凡排便用力時(shí)間多于正常25％或1和每周排便二次及二次以下者，即可視為便秘。但實(shí)際上，因飲食、生活、排便習(xí)慣及食物成分的不同，排便時(shí)間間隔雖長(zhǎng)，但只要通暢，又不伴不適者，就不能一概視之便秘。極一般認(rèn)為，便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意而排出困難，或便后不爽，或伴腹?jié)M墜脹者，或具有上述癥狀，即使每日排便一次或數(shù)次，也應(yīng)視為便秘。,二、

2、便秘的危害,便秘是一種常見病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率達(dá)35至45％，而老年人的發(fā)病率高達(dá)50％左右。 長(zhǎng)期便秘，會(huì)因體內(nèi)生產(chǎn)的有害物質(zhì)不能及時(shí)排除被吸收入血而引起人體各系統(tǒng)的繼發(fā)病癥，常見的有： 消化系統(tǒng)：可引起納差、惡心、噯氣、結(jié)直腸炎癥與潰瘍、痔瘡、肛裂、糞石癥、糞嵌頓等。,,五官科：可見口苦、口臭、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛、口鼻出血及痤瘡等。 神經(jīng)精神系統(tǒng)：可見頭痛、乏力、心煩易怒或神情淡漠，有的甚至產(chǎn)生自殺念

3、頭等。 腫瘤科：可誘發(fā)直腸癌、乳腺癌等。 其它的還可使哮喘、肺水腫、肺心病、高血壓、冠心病等老年性疾病或慢性病復(fù)發(fā)或加重。有的甚至引起排便猝死。 由于腸道內(nèi)毒素的滯留吸收，還會(huì)催人早衰或未老先衰。,三、便秘的診斷,（一）有長(zhǎng)期便秘的病史。（二）排糞造形：就是向病人直腸與結(jié)腸中注入造形劑后，拍攝病人排泄鋇劑前、中、后各期直腸肛管側(cè)位片，以顯示在直腸肛管的動(dòng)態(tài)變化。它能對(duì)肛門直腸部的功能性和器質(zhì)性病變作出鑒別診斷，

4、特別對(duì)功能出口梗阻所致的長(zhǎng)期頑固性便秘的診斷，明顯優(yōu)于其它任何檢查方法。（三）結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)：通過(guò)觀察不透X線的標(biāo)志物在腸道內(nèi)的存留、分布、通過(guò)和排出過(guò)程，可以判斷腸道的運(yùn)輸功能，有助于鑒別便秘的性質(zhì)。（四）肛腸肌電圖。（五）肛腸壓力學(xué)檢查。,四，便秘的大體分類,（一），出口梗阻型： 器質(zhì)性： 功能性： 直腸內(nèi)脫垂：

5、 直腸前突： 盆底失馳緩綜合癥： （二），結(jié)腸型： 器質(zhì)性： 功能性： （三），混合型：,五，便秘的治療,,便秘的治療原則,針對(duì)病因，改善不良生活、飲食和排便習(xí)慣，中止長(zhǎng)期服瀉藥成灌腸，先藥物保守治療，后手術(shù)治療。,（一）保守治療,,1、心理治療：,患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸適度，保持情緒開朗，解除焦慮、緊張情緒。,2、適當(dāng)正確的

6、排便觀：,按以前的觀點(diǎn)，總是囑患者要晨起時(shí)排便，結(jié)果很多人并無(wú)便意卻去等便，有的人甚至蹲在廁所里讀書看報(bào)，其嚴(yán)重結(jié)果是造成腹壓增高、盆底肌群過(guò)分牽張、分腔充血等，積年累月必然導(dǎo)致盆底肌群松馳、會(huì)陰下降、直腸粘膜與肌層粘連變松馳、粘膜脫垂或套疊內(nèi)痔、外痔、脫肛等等，反而引起或加重排便障礙。正確的排便習(xí)慣應(yīng)該是：隨便意感隨時(shí)排便，順其自然，不拘時(shí)刻，不等不忍。,3、飲食治療：,食譜中增加含纖維食物，如各種蔬菜、水果、粗糧、雜糧，多飲水，每日

7、飲水2000－300ml。,4、西藥治療：,西醫(yī)治便秘的瀉藥很多，可分為以下幾個(gè)大類：①容積性瀉藥，如瓊脂；②軟化性瀉藥，如多庫(kù)脂鈉或鉀；③潤(rùn)滑性瀉藥，如石蠟液；,,④鹽類瀉藥，如硫酸鹽類； ⑤刺激性瀉藥，如酚肽；⑥高滲性瀉藥，如甘油、乳果糖等。其基本作用為刺激分泌和減少吸收，增加腸腔內(nèi)滲透壓和流體靜力壓，但國(guó)內(nèi)外專家均認(rèn)為長(zhǎng)期使用毫無(wú)疑問會(huì)產(chǎn)生一系列全身性及胃腸道癥狀，有的甚至引起嚴(yán)重的繼發(fā)癥，故不可多用久用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下

8、用。,5、中醫(yī)藥治療：,中醫(yī)把便秘分為虛實(shí)兩大類，虛有先虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，實(shí)分熱結(jié)、濕結(jié)、寒實(shí)、氣滯、血瘀，甚至虛實(shí)夾雜，寒熱并存，所以治療必須固人固時(shí)地辯證施治，才有比較鞏固的療效。切忌貪圖一時(shí)之快，專事通下，如有病人認(rèn)為中藥草無(wú)毒副作用，就長(zhǎng)期用番瀉葉、大黃、麻仁丸、牛黃解毒丸等膠囊服食，殊不知下藥損津耗液，且苦寒傷脾損胃，導(dǎo)致越下越秘的后果。有的病人說(shuō)，最初用少量瀉藥都行，到后來(lái)加大劑量都無(wú)效了，就是這個(gè)原因。,（二）外科治療